Trasplante hepático pediátrico estudio descriptivo de la experiencia recogida por el grupo de trasplante pediátrico de Clínica Las Condes y Hospital Luis Calvo Mackenna / Pediatric liver transplantation: descriptive study of the experience in liver transplantation at Clínica Las Condes and Luis Calvo Mackenna Hospital

RESUMEN

El trasplante hepático pediátrico (THP) es la única alternativa de tratamiento para niños que padecen enfermedades hepáticas terminales, ya sean éstas agudas o crónicas. En Chile el THP representa aproximadamente un 20 por ciento del total de trasplantes de hígado realizados en nuestro país. Objetivo: Exponer las indicaciones, procedimientos y principales complicaciones del THP desde el punto de vista teórico y realizar un estudio descriptivo de la experiencia recogida por el grupo de trasplante pediátrico de Clínica Las Condes y Hospital Luis Calvo Mackenna desde 1994 a 2009 en esta materia. Material y Métodos: Se recolectaron los datos de 209 trasplantes hepáticos realizados a 173 pacientes menores de 18 entre 1994 y 2009 en ambos centros, realizando estadística descriptiva y curvas de sobrevida de Kaplan y Meier. Resultados: Las principales causas de trasplante fueron Atresia de Vías Biliares (48 por ciento) y Falla hepática aguda (28 por ciento). Cuarenta y un trasplantes se realizaron en niños menores de 10 kilos. Se trasplantaron con donante vivo 27 por ciento de los casos. Las complicaciones vasculares se presentaron en 13 por ciento de los casos y las biliares en 14 por ciento. Rechazos moderados o severos se diagnosticaron en 36 por ciento de los trasplantes. Enfermedad por Citomegalovirus se detectó en 30 por ciento de los pacientes dentro del primer año post trasplante y síndrome linfoproliferativo en 5 por ciento. La sobrevida actuarial de pacientes a 1 año ha sido de 76 por ciento, a 5 años de 67 por ciento y a 10 años de 65 por ciento. Conclusión: Los resultados del THP en términos de sobrevida y complicaciones es similar a la experiencia de centros extranjeros, la cual es superior a las expectativas y calidad de vida de los pacientes sin trasplante. Las áreas de mayor desarrollo de nuestro centro y que presentan los mayores desafíos son el trasplante hepático en niños menores de 10 kilos, en falla hepática aguda, y el uso de donante vivo.

ABSTRACT

Pediatric liver transplantation (PLT) is the only therapeutic option for children with acute or chronic end stage liver disease. In Chile PLT represents approximately 20 percent of all liver transplants performed. Objective: To present indications, procedures and main complications of PLT from an theoretic point of view and describe the experience achieved by the pediatric liver transplant team of Clínica Las Condes and Hospital Luis Calvo Mackenna from 1994 to 2009 in this field. Methods: Data from 209 liver transplants performed in 173 patients younger than 18 years old, between 1994 and 2009 were analyzed with descriptive statistics. Kaplan-Meier’sactuarial survival graphs were calculated. Results: The main liver diseases leading to PLT were Biliary Atresia (48 percent) and Acute Liver Failure (28 percent). Forty-one transplants were performed in children weighting b 10 kilograms. Living donor was used in 27 percent of the cases. Vascular complications occurred in 13 percent and biliary reoperations performed in 14 percent. Moderate and severe acute graft rejection was diagnosed in 36 percent of the transplants. Cytomegalovirus disease occurred in 30 percent of the cases and post transplant lymphoproliferative disease in 5 percent. Actuarial patients survival at 1 year has been 76 percent, at 5 years 67 percent and at 10 years 65 percent. Conclusion: Results of PLT in terms of survival and complications is comparable to foreign transplant centers, which is superior to life expectancy and quality of life of these patients without liver transplant. The areas that have exhibit major development in our center and represent the biggest challenge are liver transplant in small children, in patients with acute liver failure, and the use of living donors.