Fechamento de comunicação buco-sinusal extensa com bola de bichat: relato de caso / Closure of extensive oro-antral communication using bichat's buccal fat pad: case report

RESUMO

A comunicação buco-sinusal (CBS) é uma condição patológica caracterizada pelo acesso entre a cavidade oral e o seio maxilar devido ao defeito em tecido ósseo e tecido mole, que normalmente garantem esta separação anatômica. O tratamento deve considerar fatores como a localização, etiologia e extensão, além disso, a CBS deve ser diagnosticada e tratada de forma imediata a fim de se obter melhor prognóstico. O objetivo do presente trabalho é descrever a técnica cirúrgica para o fechamento de uma CBS de longa data utilizando a Bola de Bichat, associado à reconstrução do assoalho do seio maxilar com tela de titânio e enxerto ósseo particulado. O paciente apresentou CBS em lado direito de maxila decorrente de um procedimento de levantamento do assoalho do seio maxilar e simultânea instalação de implantes. Após o tratamento prévio de uma sinusite crônica, foi realizada incisão intraoral no rebordo com descolamento mucoperiostal, desepitelização da CBS, e posterior sutura da membrana do seio maxilar direito. A reconstrução do assoalho do seio e reanatomização da tuberosidade maxilar, foi realizada pela adaptação de uma tela de titânio maleável de 1.5mm com enxerto ósseo particulado e membrana de L-PRF (fibrina rica em plaquetas e leucócitos). Depois, foi realizada a mobilização da Bola de Bichat e sutura na margem palatina da incisão, seguido do reposicionamento do retalho, após um relaxamento do periósteo, e sutura da mucosa incisada. A técnica utilizada é uma alternativa segura e indicada no caso de CBS extensas, apresentando resultado extremamente satisfatório no acompanhamento de três meses.

ABSTRACT

The orosinusal communication (CBS) is a pathological condition characterized by the access between the oral cavity and the maxillary sinus due to defects in bone and soft tissue, which usually ensures the anatomical separation. The treatment should consider factors such as location, etiology and extention, moreover, the CBS must be diagnosed and treated immediately in order to obtain better prognosis. The objective of this study is to describe the surgical technique for closing a longtime CBS using the Bichat's buccal fat pad, associated with the reconstruction of the maxillary sinus floor using titanium mesh and particulate bone graft. The patient showed a CBS in right side due to a lifting procedure of the maxillary sinus floor and simultaneous implant placement. After previous treatment of chronic sinusitis, was performed intraoral incision in the alveolar ridge with mucoperiostal detachment, deepithelization of the CBS, and subsequent suturing of the right maxillary sinus membrane. The reconstruction of the maxillary sinus floor and reshaping of maxillary tuberosity was performed by adapting a flexible titanium mesh, size 1.5mm, with particulate bone graft and membrane L-PRF (Leukocyte- and Platelet-Rich Fibrin). After this, the Bichat's buccal fat pad was moved with caution and sutured the palatal side of the incision, the periosteum was liberated, followed by the flap reposition, and suturing of the incised mucosa. This technique is a safe alternative, indicated in cases of extensive bone defects of CBS, showing extremely satisfactory result with three months follow-up.