Hérnia Incisional: proposta de um fluxograma que oriente o tratamento / Incisional Hernia: proposal for a flow chart to guide treatment

RESUMO

Introdução: A hérnia incisional (HI) é conceituada como qualquer falha ou orifício na parede abdominal, com ou sem protuberância, em área de cicatriz pós-operatória, diagnosticada pelo exame clínico ou de imagem. Objetivo: criar um fluxograma que, embasado por uma relevante bibliografia, oriente o tratamento de tais hérnias. Método: Trata-se de um estudo de cará ter descritivo, exploratório e observacional retrospectivo, tipo revisão integrativa. O período de coleta de dados desenvolveu-se entre os meses de janeiro e setembro de 2016, nas seguintes bases de dados Biblioteca Virtual da Saúde Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) - free full text e em língua portuguesa e inglesa - com publicaç ões realizadas no perí odo entre 2000 e 2015, por meio do seguinte descritor incisional hernia review. Como critério de inclusão, foram selecionados os artigos cujo título indicasse alguma forma de diagnóstico, tratamento ou abordagem de HI. Após a leitura do Abstract, foram excluídos das propedêuticas os artigos que, em sua metodologia, não se apresentassem como revisão sistemática ou metanálise, culminando em nove artigos. Para a coleta de informação, todos os artigos foram lidos em sua íntegra, visando às mais variadas abordagens de HI em várias situações e sempre conferindo a referência bibliográfica. Assim, foram avaliados os artigos citados como referência entre os nove selecionados, mesmo que fossem de anos inferiores a 2000. Resultados: Foram localizados 42 artigos no Scielo e 351 no Pubmed. Foram obtidos nove artigos entre os anos 2000 e 2015 e 21 de anos anteriores. O diagnóstico, na maioria dos casos, foi clínico. Geralmente, o tratamento é cirúrgico, podendo ser por via aberta ou laparoscópica. Em ambos os casos, o uso de prótese é quase mandatório, salvo algumas exceções. Quanto maior o tamanho da hérnia, mais se tende indicar a via aberta. Nos tamanhos maiores que 15 cm, o estudo da pressão abdominal é necessário, também nos estudos com pressão maior que 10 cmH2O que sejam indicativos de procedimentos prévios ao reparo definitivo da hérnia, tais como o pneumoperitônio progressivo e a aplicação intraparietal de toxina botulínica tipo A. Nos casos de urgência, como o estrangulamento e a síndrome compartimental, a laparotomia imediata se faz necessária. Conclusões: Por meio deste estudo, pudemos criar um verdadeiro roteiro para o tratamento das Hérnias Incisionais. Tal fluxograma poderia ser adotado em qualquer centro hospitalar que cuida de tal patologia, uma vez que ele segue as recomendações vigentes em vários artigos científicos especializados no tema. (AU)

ABSTRACT

Introduction: Incisional hernia is conceptualized as any defect or orifice in the abdominal wall, with or without protuberance, in post-operative scar area, diagnosed in clinical examination or imaging techniques. Objective: create a flowchart which, based on the relevant bibliography, can be used as a guideline for the treatment of such hernias; Methods: This is a retrospective study of descriptive, exploratory and observational nature, in the manner of integrative review. The period of data collection was from January to September 2016 in the following databases Virtual Health Library Scielo (Scientific Electronic Library Online) and PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System On-line) - free full text, in English and in Portuguese - regarding publications going from 2000 to 2015 with the following descriptor incisional hernia review. The criterion of inclusion was the selection of articles whose titles indicated some form of IH diagnosis, treatment or approach. After reading the Abstract of the articles, we excluded those whose methodology was not a systematic review or meta-analysis, culminating in 9 articles. All articles were read in full, focusing on the different IH approaches in several situations and, in each case, examining the bibliographic reference. Thus, we examined articles indicated as reference in the 9 selected articles even when they were prior to 2000. Results 42 articles were found in Scielo and 351 in PubMed. The result was 9 articles between 2000 and 2015 and 21 articles related to previous years. In most cases, the diagnosis is clinical. The treatment is usually surgical, either in open surgery or laparoscopy. In both cases, the use of prosthetic meshes is practically mandatory, with some exceptions. The larger the hernia is, the more open surgery is recommended. In sizes above 15 cm (5.91 inches) it is necessary to examine the abdominal pressure and if it is higher than 10 cmH2O other procedures before the definitive hernia repair are recommended, such as progressive pneumoperitoneum and intraparietal application of botulinum toxin type A. In emergency cases, such as strangulation and compartmental syndrome, immediate laparotomy is required. Conclusions: This study enabled the creation of a guideline for the treatment of Incisional Hernias. The resulting flowchart could be adopted in any hospital center that addresses this pathology, since it follows the current recommendations of several specialized scientific articles. (AU)