Implicaciones y costo-efectividad del alta temprana del binomio madre-hijo después de un parto normal / Implications and cost-effectiveness of early discharge of the mother-child pair after normal parturition

RESUMEN

Introducción: Se revisó la literatura internacional sobre alta temprana (24-48 horas) y su relación con complicaciones, para elaborar un modelo de costo-efectividad en recién nacidos, por parto vaginal a término no complicado, comparándola con ultratemprana (<24 horas) que incluya un programa de control posnatal organizado que permita evaluar a la madre y al bebe a las 48- 72 horas. Materiales y métodos: Se diseñó un árbol de decisión para un hospital que preste servicio de obstetricia, desde la perspectiva del sistema de salud colombiano. El horizonte de tiempo fue el periodo neonatal (primer mes de vida extrauterina). La efectividad fue medida en los siguientes desenlaces reconsultas evitadas y hospitalizaciones evitadas. Resultados: Se estima que cada año nacen 336.000 niños por partos vaginales a término. Cada día de reducción de estancia hospitalaria implicaría 29 mil millones de pesos de ahorro para el sistema de salud colombiano. Comparada con el alta temprana ($88.015) el alta ultratemprana cuesta más ($93.129) y se asocia con una mayor tasa de hospitalización (55 incrementales por cada 1000) y de reconsultas (320 adicionales por cada 1000). Conclusión: Un alta ultratemprana se justifi caría solo si se cumpliera con una detallada lista de chequeo para garantizar que el ahorro para el sistema no se traduzca en mayores complicaciones para la madre y el niño.

ABSTRACT

Introduction: We reviewed international literature on early discharge (24-48 hours), and its relationship with complications, to develop a cost-effectiveness model in normal uncomplicated vaginally delivered newborns, compared with "ultra-early" discharge (<24 hours) which includes an organized postnatal program to assess the mother and the baby at 48-72 hours. Materials and Methods: A decision tree model was designed for a hospital providing obstetrical service, from the perspective of the Colombian health system. The time horizon was the neonatal period (fi rst month after birth). Effectiveness was measured in the following outcomes: reconsultations avoided and hospitalizations avoided. Results: It is estimated that each year 336.000 children are born at term vaginal deliveries. Each day reduction in hospital means 29 billion pesos in savings for the health system in Colombia. Compared with early discharge ($ 88.015), "ultra-early" discharge costs more ($ 93.129) and is associated with a higher rate of hospitalizations (55 more per 1000) and reconsultations (320 more per 1.000). Conclusion: "ultra-early" discharge could be justifi ed only if the hospital complies with a detailed checklist to ensure that the savings to the system do not result in major complications for mother or child.