A pressão arterial central como fator de risco cardiovascular / Central blood pressure as cardiovascular risk factor

RESUMO

A pressão arterial central (PAC) é o valor de pressão obtido na aorta ou nos demais vasos centrais. A ejeção ventricular gera uma onda de pulso que é transmitida pela árvore arterial e refletida na periferia, voltando em direção ao coração. A análise não-invasiva desta onda permite calcular a PAC e outros parâmetros relacionados a circulação central e rigidez arterial. O interesse pela PAC cresceu muito após o desenvolvimento de métodos não-invasivos e confiáveis para sua determinação. Desta forma, é crescente o número de publicações sobre o assunto, demonstrando que a PAC se correlaciona muito bem tanto com desfechos subclínicos, como p. ex. a extensão da aterosclerose coronária e hipertrofia ventricular esquerda, quanto com eventos cardiovasculares maiores e mortalidade. Em geral, esta correlação é mais intensa que com a pressão braquial convencional. A relação entre a PA central e periférica também pode ser muito útil. Fisiologicamente existe um aumento da pressão arterial sistólica (PAS) e da pressão de pulso (PP) da circulação central para a periférica. Uma menor amplificação da pressão, que está relacionada a rigidez arterial, também se associa com desfechos negativos. Neste artigo descreveremos os principais estudos que demonstram ser a PAC um fator de risco independente para eventos cardiovasculares e mortalidade cardiovascular e global.

ABSTRACT

Central blood pressure (CBP) is the pressure obtained at the aortic root or other central vessels. The left ventricular ejection create a pulse wave that travels through the arterial tree and is reflected at the peripheral circulation, going back towards the heart. This pulse wave can be analyzed non-invasively to calculate CBP and other parameters of central circulation. The interest on CBP has greatly increased after the development of these non-invasive and reliable methods to its assessment. Therefore, the number of publications regarding this matter has greatly increased. They demonstrate that CBP has a good correlation with subclinical outcomes as the extent of coronary atherosclerosis and left ventricular hypertrophy, as well as major cardiovascular events and mortality. On an overview, outcomes better relate to CBP than conventional brachial blood pressure. The relation between CBP and peripheral blood pressure can also be useful. There is a physiological increase of the systolic blood pressure and pulse pressure from the central circulation towards the peripheral circulation, which can be reduced by arterial stiffness. This lesser pressure amplification correlates directly to arterial stiffness and negative outcomes. The major studies that demonstrated that CBP is an independent risk factor for cardiovascular events, cardiovascular death and mortality for all causes, will be discussed in this article.