Acidosis metabólica hiperclorémica en Terapia Intensiva / Metabolic acidosis hyperchloremia in Therapy Intensive

RESUMEN

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica responde actualmente a múltiples causas y su tratamiento tiene implicancias pronósticas. Uno de los pilares es la reanimación precoz con fluidos con el fin de restablecer las variables macro y microhemodinámicas determinantes del desarrollo de la hipoperfusión tisular. En este sentido, la persistencia de hipoxia tisular contribuye al desarrollo del síndrome de disfunción orgánica múltiple, principal causa de muerte en los pacientes críticos. Recientemente, ha surgido un interés creciente en los efectos de la acidosis metabólica hiperclorémica debido al uso exagerado de soluciones no balanceadas y la elevada prevalencia de acidosis dilucional en este grupo de pacientes. Existe evidencia experimental y clínica que demuestra los efectos nocivos del exceso de Cl­ incrementando citocinas proinflamatorias y modificando la circulación renal. De modo que, en la siguiente revisión, mi objetivo es revisar la fisiología del anión Cl­ y las evidencia experimental y clínica relevante a la fecha.(AU)

ABSTRACT

The presence of inflammatory response syndrome is due to several etiologies and its treatment has prognosis implications. The treatment key is early resuscitation with fluids to improve macro and microhemodynamic variables because they are the main determinants of tissue hypoperfusion development. In this sense, tissue hypoxia persistence causes multiorgan disfunction syndrome and it is the main cause of mortality in critically ill patients. Recently, an increased interest has emerged in the effect of hyperchloremic metabolic acidosis due to the excessive use of non-balanced solutions and the high prevalence of dilutional acidosis in this patient group. There is experimental and clinical evidence related to the deleterous effects of chloride excess in critically ill patients. Hyperchloremic metabolic acidosis increases pro-inflammatory citokines modifying the renal circulation. The aim of this review is to refresh the chloride physiology and the present relevant experimental and clinical evidence.(AU)