Organización más allá de los algoritmos en la vía aérea dificultosa. "PENSAR globalmente y ACTUAR localmente" / Organization beyond the algorithms in the airway difficult. "THINK globally and ACT locally "

RESUMEN

Objetivo: Evaluar el impacto sobre la tasa de complicaciones en la intubación orotraqueal con la implementación de un protocolo de actuación en el manejo de la vía aérea. Materiales y Métodos: Pacientes admitidos al Servicio de Terapia Intensiva polivalente entre agosto de 2012 y marzo de 2014, que requirieron intubación orotraqueal. Se utilizó un protocolo de actuación "Pensar globalmente y Actuar localmente" durante el proceso de preintubación, intubación y posintubación, que incluye valoración de las vías aéreas, planes de seguridad, optimización cardiovascular y pulmonar. Las complicaciones fueron 1) intubación dificultosa, 2) intubación esofágica, 3) traumatismo de la vía aérea superior, 4) broncoaspiración, 5) arritmias cardíacas, 6) paro cardiocirculatorio. Se compararon las tasas de complicaciones durante dos períodos Período 1 (P1) de agosto de 2010 a julio de 2012, en el que se realizó la intubación orotraqueal mediante la Secuencia de Intubación Rápida, y Período 2 (P2) de agosto de 2012 a marzo de 2014, en el que se implementó el protocolo "Pensar globalmente y Actuar localmente". Se evaluaron características demográficas, puntajes APACHE II y SOFA, complicaciones de la intubación, estancia en Terapia Intensiva y mortalidad. El análisis estadístico se realizó utilizando la media, la desviación estándar y la prueba de Fisher para las variables cuantitativas y la prueba de χ2 para las variables dicotó- micas. Se consideró significativa una probabilidad de error <5% (p <0,05). Resultados: 374 pacientes requirieron intubación orotraqueal 180 (48,1%) en el P1 y 194 (51,8%) en el P2; edad 59 ± 18 años (P1) y 61 ± 18 años (P2); APACHE II 18 (P1) y 16 (P2); SOFA 8 ± 2 y 7 ± 3, respectivamente; complicaciones P1, 24 (13%), P2, 7 (3,6%) (p <0,001); intubación dificultosa P1, 8 (33,3%), P2, 1 (14,2%) (p <0,005); intubación esofágica P1, 3 (12,5%), P2, 1 (14,2%); traumatismo de la vía aérea superior P1, 5 (21,3%), P2, 2 (28,5%); broncoaspiración P1, 4 (16,6%), P2, 1 (14,2%); arritmias P1, 3 (12,5%), P2,2 (28,5%), paro cardiocirculatorio P1, 1 (4,1%), P2 0. Estancia en Terapia Intensiva 13.5 ± 3 días (P1) y 12.8 ± 1.2 días (P2). Mortalidad 10% (P1) y 6,2% (P2) (NS). Conclusión: La aplicación de un protocolo para el manejo de la vía aérea redujo, con significación estadística, la tasa de complicaciones, en particular, la intubación dificultosa. (AR)

ABSTRACT

Objective: To evaluate the impact of a protocol for the management of the airway on the complication rate in tracheal intubation. Materials and Methods: Patients requiring orotracheal intubation admitted to the Intensive Care Unit from August 2012 to March 2014 were included. The "Think globally and Act locally" protocol was used during pre-intubation, intubation and after intubation, including assessment of the airway, safety plans, cardiovascular and pulmonary optimization. Complications 1) difficult intubation, 2) esophageal intubation, 3) upper airway trauma, 4) aspiration, 5) arrhythmias, 6) cardiac arrest. Rates of complications were compared during two periods Period 1 (P1) from August 2010 to July 2012 where orotracheal intubation was conducted through rapid sequence intubation, and Period 2 (P2) from August 2012 to March 2014, where "Think globally and Act locally" protocol was implemented. Demographic characteristics, APACHE II and SOFA scores, complications of intubation, length of stay in the Intensive Care Unit, and mortality were evaluated. Statistical analyses were performed using mean, standard deviation, and Fisher test for quantitative variables and chi square test for dichotomous variables; a probability of error <5% (p <0,05) was considered significant. Results: 374 patients required tracheal intubation 180 (48.1%) during P1 and 194 (51.8%) during P2; mean age 59 ± 18 years (P1) and 61 ± 18 years (P2); APACHE II score 18 (P1) and 16 (P2); SOFA score 8 ± 2 (P1) and 7 ± 3 (P2); complications P1, 24 (13%); P2, 7 (3.6%) (p <0.001); difficult intubation P1, 8 (33.3%), P2, 1 (14.2%) (p <0.005); esophageal intubation P1, 3 (12.5%), P2, 1 (14.2%), upper airway trauma P1, 5 (21.3%), P2, 2 (28.5%); aspiration P1, 4 (16.6%), P2, 1 (14.2%); arrhythmias P1, 3 (12.5%), P2, 2 (28.5%); cardiac arrest P1, 1 (4.1%), P2, 0; stay in the Intensive Care Unit 13.5 ± 3 (P1) and 12.8 ± 1.2 days (P2); mortality 10% (P1) and 6.2% (P2) (NS). Conclusion: Implementation of a protocol for the management of the airway decreased complications with statistical significance, including difficult intubation.(AR)