Osteosíntesis mínimamente invasiva con tornillos centromedulares canulados para fracturas de metacarpianos / Minimal invasive osteosynthesis with cannulated screws in metacarpal fractures

RESUMEN

Resumen Antecedentes Las fracturas de los metacarpianos comprenden de 18 a 44% de las fracturas de la mano. La mayoría de las fracturas simples de cuello y transversales diafisiarias de metacarpianos pueden ser tratadas de manera conservadora con buenos resultados. Sin embargo, en el caso de fracturas inestables no existe un estándar de oro para la osteosíntesis y ningún método ha mostrado hasta la fecha superioridad sobre los demás. Recientemente ha habido publicaciones sobre osteosíntesis con tornillos canulados centromedulares sin cabeza retrógrados con buenos resultados funcionales en fracturas de cuello y transversales diafisiarias de metacarpianos. Material y métodos: Series de casos con seguimiento a corto plazo tratados con osteosíntesis retrógrada con tornillos canulados sin cabeza en nueve fracturas de cuello de quinto metacarpiano, una de cuello de cuarto metacarpiano y una transversal diafisiaria de quinto metacarpiano. Resultados: Todos los pacientes lograron consolidación radiográfica y al mes de seguimiento tenían arcos de movimiento completos y realizaban actividades habituales. Una paciente con mano traumática y fractura de quinto metacarpiano presentó limitación de arcos de movimiento. En un caso con hueso osteoporótico y conminución de cortical volar no logramos evitar la pérdida de altura con tornillos, por lo que utilizamos clavillos Kirschner. Conclusión: La osteosíntesis mínimamente invasiva con tornillos canulados retrógrados sin cabeza es una buena opción para el tratamiento de fracturas transversales de diáfisis y de cuello de metacarpianos inestables porque es mínimamente invasiva y permite movilización y regreso temprano a actividades habituales.

ABSTRACT

Abstract Metacarpal fractures comprise 18 to 44% of hand fractures. Fractures from the second to the fifth metacarpals are 88% of the metacarpal fractures and fractures of the fifth metacarpals are the most common. Fractures of the neck of the fifth metacarpal are about 20% of all the hand fractures. Most of these fractures can be treated conservatively with good functional results. However, for those neck and shaft unstable fractures that need surgical treatment, there is no gold standard for osteosynthesis. Recently, there have been reports of minimally invasive osteosynthesis using headless retrograde intramedullary cannulated screws with good functional results. Material and methods: We report our short term experience treating nine fifth metacarpal neck fractures, one fourth metacarpal neck fracture and a transverse fifth metacarpal shaft fracture that did not fulfill criteria for conservative treatment. We treated them with minimally invasive osteosynthesis using retrograde intramedullary headless cannulated screws. Results: All patients showed radiographic healing and had full range of motion of the metacarpophalangeal joint at one month follow up except for one patient who suffered a dorsal mutilating hand injury along with a fifth metacarpal neck fracture. One patient had osteoporotic bone and we could not control height loss with screws, so we had to use k-wires. Conclusion: Minimally invasive osteosynthesis with cannulated headless retrograde screws is a good option to treat neck and transverse diaphyseal fractures of the metacarpals. It confers a stable construct that allows early range of motion and return to activities.