Reanimación con control de daños en el trauma grave pediátrico / Damage control resuscitation in pediatric severe trauma

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El trauma es una importante causa de morbimortalidad en la población pediátrica, alcanzando el primer lugar en mortalidad en nuestro país, sin considerar las patologías perinatales y las malformaciones congénitas. Un porcentaje importante de las muertes precoces y tardías secundarias a esta causa, así como sus secuelas, podrían prevenirse con una óptima y oportuna reanimación. OBJETIVOS: Revisar -a la luz de la evidencia existente- la atingencia de la reanimación con control de daños (RCD) en el trauma pediátrico grave, con énfasis en el manejo médico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se usó la base de datos PubMed, Cochrane Library y Google académico, empleando como términos de búsqueda (MeSH): trauma, politrauma, reanimación, control de daños, líquidos de reanimación, hipotensión permisiva, coagulopatía, transfusión masiva y niños. RESULTADOS: El concepto de RCD puede ser aplicado en el trauma grave en niños, teniendo en cuenta sus particularidades anatomo-fisiológicas. El principio se basa en el manejo de la tríada letal (coagulopatía, acidosis e hipotermia) asociado a una cirugía con control de daños. En este contexto se analiza la limitación de cristaloides, la hipotensión permisiva y la reanimación hemostática en el manejo inicial del trauma pediátrico gra ve. CONCLUSIONES: Estudios futuros deberán establecer el verdadero rol de la hipotensión permisiva, la relación óptima de hemoderivados a transfundir y la mejor estrategia para predecir la activación de protocolos de transfusión masiva y su impacto en niños con trauma grave.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Trauma is an important cause of morbidity and mortality in the pediatric population. It has the first place in mortality in our country without considering perinatal pathologies and congenital malformations. An important percentage of early and late deaths secondary to this cau se, as well as its sequelae, could be prevented with optimal and timely resuscitation. OBJECTIVE: To review the applicability of damage control resuscitation (DCR) in severe pediatric trauma, with emphasis on medical management. Material and Methods: The PubMed, the Cochrane Library and the Google academic database were used. Search terms (MeSH) were: trauma, polytrauma, resuscitation, damage-control, fluids, permissive hypotension, coagulopathy, massive transfusion and children. RESULTS: The concept of DCR can be applied to severe pediatric trauma, taking into account their anatomical and physiological characteristics. The principle is based on the management of the lethal triad (coagulopathy, acidosis and hypothermia) associated with damage control surgery. Limitation of crystalloids, permissive hypotension and hemostatic resuscitation are reviewed in the initial treatment of severe pediatric trauma. CONCLUSION: Future studies should establish the true role of permissive hypotension, the optimal relationship between blood products and the best strategy to predict the activation of massive transfusion protocols and their impact on children with severe trauma.