Infección del sitio de salida de los catéteres venosos centrales y su asociación con bacteriemia relacionada con catéter / Infection of the exit site central venous catheters and its association with bacteremia related to catheter

RESUMEN

Introducción: Los catéteres venosos centrales (CVC) plantean un alto riesgo de infección. La infección del sitio de salida (ISS-CVC) es la menos estudiada, y se desconoce su asociación con la bacteriemia asociada a catéter (BAC) y su impacto en la evolución del paciente. Objetivo: Evaluar la asociación entre ISS-CVC, BAC y mortalidad. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, de observación. Pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva médico/quirúrgica que requirieron la colocación de CVC desde el 01/06/2010 hasta el 01/04/2012. Se evaluaron datos epidemiológicos, BAC (según criterios de los CDC) y gérmenes. Se utilizaron media ± DE, mediana y rango intercuartílico, y porcentajes. Resultados: Durante este período, ingresaron 575 pacientes, el 98% requirió CVC. Datos de los pacientes: edad 41 ± 26 años, APACHE II 15 ± 7, 96% con ventilación mecánica, días de ventilación mecánica 41 (33-63), días de internación 43 (25-67). Todos los CVC con ISS fueron retirados y cultivados. Se observaron 51 ISS: 5,5/1000-días-catéter: 33% subclavia, 38% yugular, 29% femoral. Seis pacientes con ISS (12%) tuvieron BAC (0,65/1000-días-catéter): 3 subclavias, 2 yugulares, 1 femoral; 2 con halo y 8 con secreción purulenta. Tiempo de permanencia del CVC: 7,5 días (5-10). Clínica al momento de la ISS: shock 50%, fiebre 83%, SOFA 6 ± 3. El 83% de las infecciones fueron monomicrobianas: 83% por bacilos gramnegativos (2 Klebsiella, 2 Pseudomonas, 1 Serratia y 1 Acinetobacter), 17% por enterococos resistentes a vancomicina. La mortalidad fue del 50%. Conclusión: Aunque la ISS provocó una baja incidencia de BAC, la mortalidad fue alta. Al parecer, la ISS no es un factor predictivo de BAC.(AU)

ABSTRACT

Introduction: Central venous catheters (CVC) are widely used and pose a high risk of infection. There are few studies on insertion site infection (ISI-CVC), and both its association with catheter-associated bloodstream infection (CABSI) and the outcome of patients are unknown. Objective: To determine the association between ISI-CVC, the presence of CABSI and mortality. Materials and methods: Prospective observational study. All patients admitted to a medical/surgical Intensive Care Unit requiring CVC insertion from 06/01/2010 to 04/01/2012 were included. Epidemiological data, CABSI (according to CDC criteria) and microorganisms involved were evaluated. Mean ± SD, median and interquartile range, and percentages were used. Results: During the period study, 575 patients were admitted, 98% required CVC. Patient´s data: age 41 ± 26 years, APACHE II 15 ± 7, 96% on mechanical ventilation, days on mechanical ventilation: 41 (33-63), length of stay 43 (25-67) days. All CVCs with ISI were removed and cultured. Fifty one ISI were observed (5.5/1000-catheter-day). Six patients with ISI (12%) presented CABSI (0.65/1000-catheter-day): 3 in subclavian, 2 in jugular, 1 femoral; 2 with erythema and 8 with purulent secretion. CVC permanence: 7.5 day (5-10). Signs and/or symptoms at the moment of ISI: shock 50%, fever 83%, SOFA 6 ± 3. The 83% of infections were caused by one microorganism: 83% due to gram-negative bacilli (2 Klebsiella, 2 Pseudomonas, 1 Serratia, and 1 Acinetobacter), 17% due to vancomycin-resistant enterococci. The mortality rate was 50%. Conclusion: Although ISI-CVC presented a low incidence of CABSI, mortality rate was high. The ISI-CVC might have a little predictable value for CABSI.(AU)