Neurociência cognitiva e afetiva em dor crônica: relevância para a fisioterapia / Cognitive and affective neuroscience of chronic pain: relevance for physiotherapy

RESUMO

Introdução: A dor crônica é o principal motivo das consultas médicas, bem como um dos principais encargos para o sistema de saúde nos países desenvolvidos. No entanto, as terapias atuais ainda são inadequadas para certos tipos de dor crônica, como no caso da fibromialgia, ou causam efeitos colaterais intoleráveis (como opióides). Compreender as bases neurofisiológicas e psicobiológicas da dor crônica é crucial para desenvolver estratégias adequadas e eficientes para avaliação e tratamento multidisciplinar da dor. Objetivo: O objetivo deste trabalho é fornecer um breve resumo do estado atual da arte para esclarecer as estratégias mais eficazes para o tratamento da dor crônica. Métodos: Revisão narrativa da literatura desenvolvido em um centro mundial de referência para estudar a dor crônica. Resultados: Nas últimas décadas foi demonstrado que as mudanças plásticas que ocorrem no cérebro são fundamentais para a compreensão da manutenção da dor ao longo do tempo. As pesquisas forneceram evidências de que pacientes com dor crônica apresentaram processamento cerebral anormal da informação corporal e que estados emocionais negativos podem alterar significativamente o funcionamento do cérebro e amplificar o sofrimento associado à dor. Por outro lado, sugeriu-se que o fortalecimento das habilidades de regulação emocional através da reavaliação cognitiva e supressão, como usado na terapia cognitivo-comportamental ou na atenção plena, pode ajudar a regular a dor e a emoção em pacientes com dor crônica. No entanto, os mecanismos cerebrais envolvidos nestes processos regulatórios ainda devem ser elucidados, antes de serem transferidos para a prática clínica. Conclusão: A neurociência cognitiva e afetiva é fundamental para a compreensão da dor crônica. [AU]

ABSTRACT

Background: Chronic pain is the main reason for medical consultation, as well as one of the main burdens of the health system in the developed world. However, current therapies are still inadequate for certain types of chronic pain, as in the case of fibromyalgia syndrome, or cause intolerable side effects (such as opioids). Understanding the neurophysiological and psychobiological bases of chronic pain is crucial to develop adequate and efficient strategies for the multidisciplinary evaluation and treatment of pain. Objective: The aim of this work is to provide a brief summary of the current state of the art to clarify the most effective strategies for the treatment of chronic pain. Methods: Narrative literature study developed in a reference world center to study of chronic pain. Results: In the last decades, it has been demonstrated that the plastic changes that occur in the brain are key for understanding the maintenance of pain over time. Research has provided evidence that patients with chronic pain displayed abnormal brain processing of body information and that negative emotional states can significantly alter brain functioning and amplify the suffering associated with pain. On the other hand, it has been suggested that strengthening emotional regulation skills through cognitive reassessment and suppression as used in cognitive-behavioral therapy or mindfulness can help regulate pain and emotion in patients with chronic pain. However, the brain mechanisms involved in these regulatory processes must still be elucidated, before being transferred to clinical practice. Conclusion: Cognitive and affective neuroscience is fundamental to physiotherapists understanding chronic pain. [AU]