Iridociclitis heterocrómica de Fuchs: una uveítis subdiagnosticada / Fuchs heterochromic iridocyclitis: an underdiagnosed uveitis

RESUMEN

Objetivo: caracterizar clínicamente 20 de casos de Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs subdiagnosticados por su cuadro clínico. Metodología: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de reporte de 20 casos con evaluación clínica y registro fotográfico. Resultados: fueron evaluados 20 casos referidos a la consulta de uveítis por oftalmología general, de los cuales 13 fueron mujeres (65%) con una edad promedio al momento de la evaluación de 52 años (R= 33-80 años). Diecisiete casos tuvieron compromiso unilateral (85%) y 3 bilateral (15%) para un total de 23 ojos comprometidos. La uveítis fue clasificada como anterior en 20 ojos (86,95%), crónica en 20 ojos (86,95%) y no granulomatosa en el 100% de los casos. El tiempo promedio de evolución de la enfermedad fue de 82 meses (R= 4 - 240 meses), y el tiempo promedio de diagnóstico por especialista en uveítis fue de 1,75 meses (R=0-18 meses). El 100% de los pacientes consultaron por cambios en la agudeza visual, sin manifestación de ojo rojo o dolor. La agudeza visual inicial promedio fue de 20/40 (rango 20/1000-20/20), con una reacción inflamatoria de bajo grado con promedios por debajo de 1+ en todos los signos inflamatorios. La evidencia de precipitados queráticos estrellados difusos típicos se presentó en el 100% de los casos y en el iris se encontró heterocromía en un 50% (10 casos), atrofia del iris en 80% (18 casos) y nódulos (Koeppe y Busacca) en 8 ojos (34,78%). Como complicaciones asociadas se encontró catarata en 10 ojos (43.47%) y glaucoma en 8 ojos (34.78%). Conclusión: las características clínicas de la Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs, especialmente lo discreto de sus síntomas y lo sutil de sus cambios biomicroscópicos, específicamente la heterocromía del iris que se sugiere como un marcador clínico importante de esta condición, han llevado a un subdiagnóstico o a un diagnóstico retardado de esta patología, siendo identificada en muchas ocasiones como cuadros de uveítis anterior sin etiología esclarecida y generando tratamientos crónicos con corticoesteroides que a la larga se convierten en factor de riesgo para complicaciones tales como catarata de presentación temprana y glaucoma.

ABSTRACT

Objetive clinical characterization of 20 underdiagnosed cases of Fuchs Heterochromic Irido cyclitis. Methods: observational, descriptive and retrospective study report of 20 cases with clinical evaluation and photographic record. Results: a total of 20 cases referred to uveal specialist from general ophthalmology were evaluated. It was found that the group of women with 13 cases (65%) predominated with respect to men 7 cases (35%), the average age at evaluation was 52 years (range 33-80). Twenty three eyes were diagnosed, 17 cases were unilateral (85%) and 3 cases were bilateral (15%). 100% of patients complaint for changes in AV, without red eye or pain. Uveitis was classifi ed as anterior in 20 eyes (86,95%), chronic in 20 eyes (86,95%) and non-granulomatous in 23 eyes (100%). The average time evolution was found in 82 months (R 4-240 months), and the time of diagnosis by uveitis specialist was 1,75 months (0-18 months). Initial AV average found was 0.48 (0,02-1), with a low mean anterior chamber reaction cellularity of 0,80+ cells; fl are 0,69+, average cellularity at anterior vitreous of 0,26+ cells and vitreous opacity was 0,45+. Typical diffuse stellate keratic precipitates were present in 100% cases and heterochromia was found in 10 of cases (50%), iris atrophy in 18 cases (80%) and nodules (Koeppe and Busacca) in 8 eyes (34.78%). Th e average intraocular pressure was found in 15.74 mmHg. Cataract associated complications found in 10 eyes (43.47%) and glaucoma in 8 eyes (34.78%). Conclusión: clinical features in Fuchs Heterochromic Iridocyclitis, has discrete symptoms and subtle biomicroscopic changes; heterochromia is an important clinical marker of this condition, lack of identifi cation of this signs may delay the timely and proper diagnosis. This entity has been confused as anterior uveitis without known etiology and for this reason many ophthalmologists treat these cases with corticosteroids that eventually become a risk factor for complications such as early cataract and glaucoma.