Análise retrospectiva de lesões polipóides coloretais segundo critérios histológicos japonês e ocidental e imuno-detecção do oncogene bcl-2 e do antígeno de proleferação Ki-67

RESUMO

Foi realizado um estudo retrospectivo de 166 lesões polipóides colo-retais, selecionadas do arquivo do Hospital do Câncer / INCA no período de 1989 a 2000. Os objetivos foram avaliar os critérios morfológicos, verificar a freqüência de adenocarcinoma intra-mucoso e submucoso (precoce) associado ao adenoma utilizando os critérios histológicos de Schlemper e cols. 1998 para a conclusão diagnóstica sob o ponto de vista ocidental segundo a Organização Mundial de Saúde (Jass e Sobin 1989) e japonês. Os outros objetivos foram correlacionar estes parâmetros microscópicos e os aspectos macroscópicos (tamanho e tipo) aos diagnósticos ocidental e japonês e avaliar a imunodetecção dos anticorpos monoclonais Ki-67 e bcl-2 correlacionando a reatividade dos mesmos aos diagnósticos ocidental e japonês. As variáveis clínicas foram submetidas à análise estatística para o estabelecimento de freqüência e percentuais e o teste paramétrico de x2 (Qui-quadrado) com nível de significância de 5% para a avaliação da associação entre os diagnósticos ocidental e japonês e as variáveis histológicas e a imunoreatividade aos dois anticorpos. Foi diagnosticado adenocarcinoma em adenoma em 34,9% das lesões no critério diagnóstico japonês e em 1,8% no critério diagnóstico ocidental. Adenoma tubular foi diagnosticado em 35,0% e em 30,1 % das lesões; adenoma túbuloviloso em 27,7% e em 20,5%; adenoma viloso em 31,3% e em 10,3% e adenoma serrilhado em 4,2% e em 4,2% nos diagnósticos japonês e ocidental respectivamente. A imuno-reatividade ao Ki-67 ocorreu em 75,9% e ao bcl-2 em 72,9% das lesões. A associação das seguintes variáveis foi significativa sob o ponto de vista estatístico em relação aos critérios diagnósticos ocidental e japonês tamanho, tipo macroscópico, ramificação, brotamento, padrão back to back, padrão cribriforme, estratificação nuclear, forma nuclear, nucléolo proeminente, número de mitoses típicas e mitoses atípicas. O tipo macroscópico séssil correlacionou-se ao diagnóstico de adenoma. tubular com displasia leve em 96,3% e 96,2% e o tamanho, quando maior que 2,Ocm, ao diagnóstico de adenocarcinoma em adenoma e de adenoma viloso com displasia acentuada nos diagnósticos japonês e ocidental respectivamente. A análise estatística resultou significativa na associação da imuno-reatividade ao Ki-67 com o número de mitoses e a associação da forma focal de reatividade dos anticorpos nos adenocarcinomas em adenomas diagnosticados pelos critérios dos patologistas japoneses. Assim, o Ki-67 apresentou reação mais freqüente nas áreas malignas (94,1%) e o bcl-2 nas áreas de benignidade (94,4%). Os critérios histológicos analisados em conjunto são importantes para os diagnósticos de adenomarcinoma em adenoma e de adenoma viloso com displasia acentuada nos diagnósticos japonês e ocidental, mas não constituem isoladamente critério para o diagnóstico de carcinoma. A imuno-reatividade ao Ki-67 e ao bcl-2 não se correlacionou ao diagnóstico de adenocarcinoma em adenoma, mas a expressão focal de cada um deles pode ser útil para distinguir as áreas benignas das malignas na mesma lesão

ABSTRACT

One hundred and sixty-six colo-rectal polypoid lesions were studied retrospectively from 1989 to 2000 in the National Cancer Institute of Brazil. The aims were to verify the frequency of early colo-rectal adenocarcinoma in adenoma under western and japanese viewpoints, based on Schempler et al. (1998) pathological criteria to diagnose in western and in japanese modes. Other aims were to correlate the histopathological criteria and gross features (size and shape) with western and japanese diagnosis; to appraise the Ki-67 and bc1-2 immunodetection and to correlate their reactivity with western and japanese diagnosis. The c1inical variables were submitted to statistical analysis. Colorectal adenocarcinoma in adenoma was diagnosed in 34,9% lesions based on japanese and 1,8% 1esions based on western criteria. The following lesions were diagnosed based on western and japanese criteria, respectively tubular adenoma was diagnosed in 35,0% and in 30,1% lesions; 27,7% and 20,5% lesions as tubulovillous adenoma and 31,3% and 10,3% as villous adenoma. Serrated adenoma was diagnosed in 4,2% lesions in both diagnosis modes. The lesions were reactive for Ki-67 in 75,9% and for bc1-2 in 72,9%. The association between the following variables were significant on statistical viewpoint, when western and japanese criteria were used size, gross shape, branching, budding, back to back pattern, cribriform pattern, nuc1ei stratification, nuc1ei shape, nuc1eoli sharpness, number of typical mitosis and atypical mitosis. The sessile polypoid lesions were correlated with tubular adenoma with mild dysplasia in 96,3% and 96,2%, and the lesions with 2,Ocm or more in size, correlated with the diagnosis of adenocarcinoma in adenoma and with villous adenoma with severe dysplasia, respectively, on western and japanese diagnosis modes. The statistical analysis showed significant results when Ki-67 reactivity was associated with the mitosis number and with its focal expression in adenocarcinoma in adenoma based on japanese criterion. The Ki-67 expression was higher in malignant areas (94,1 %) and the bc1-2 expression was higher in benign areas (94,4%). The histopathological criteria are important to diagnose colorectal adenocarcinoma in adenorna and villous adenoma with severe dysplasia on both diagnosis modes western and japanese, when they are appraised altogether, but any of them must be used as a single criterion to diagnosis carcinoma. The Ki-67 and bc1-2 expressions did not correlated with the diagnosis of adenocarcinoma in adenoma, even though the focal expression of each one must be used to distinguish benign and malignant areas in the same lesion