Avaliação da biópsia percutânea estereotáxica no diagnóstico das lesões mamárias subclínicas

RESUMO

Com a maior utilização da mamografia, tem-se diagnosticado grande número de lesões subclínicas. A localização estereotáxica seguida de biópsia cirúrgica permite a definição destas lesões ao fornecer diagnóstico histopatológico definitivo, mas é procedimento custoso. Com a finalidade de reduzir os custos e permitir o diagnóstico, desenvolveu-se método denominado biópsia percutânea estereotáxica (BPE) o objetivo desta pesquisa foi avaliar a BPE como método diagnóstico de lesões mamárias subclínicas. Realizamos estudo transversal com 41 casos de lesões impalpáveis em pacientes acima de 35 anos, no período de janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, no Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Todas as pacientes foram submetidas à BPE e em seguida à biópsia cirúrgica precedida de localização com fio guia e seus resultados comparados. A BPE coincidiu com a biópsia cirúrgica em 86,2% dos 29 casos de ausência de malignidade. Todos os casos suspeitos à BPE foram malignos à biópsia cirúrgica. Todos os casos de malignidade à BPE estiveram acordes com a biópsia cirúrgica. A sensibilidade e especificidade da BPE foi 36,4% e 100%, respectivamente. O valor preditivo positivo do método foi 100% e o negativo 78,1%. Após análise dos resultados, através da razão de verossimilhança, concluímos que o laudo de ausência de malignidade pela BPE não nos permitiu afastar o diagnóstico de patologia maligna. Nestes casos, se não houver concordância entre o laudo histopatológico e o laudo mamográfico, deve-se prossseguir na investigação. Quando o laudo era suspeito à BPE, a probabilidade da lesão corresponder a carcinoma de mama foi muito alta. Deve-se proceder à biópsia cirúrgica para diagnóstico de certeza, pois o carcinoma infiltrante possui terapêutica diversa do carcinoma in situ e da hiperplasia atípica. Quando o laudo histopatológico era de malignidade, foi elevada a probabilidade da lesão corresponder a câncer e não observamos falso-positivos. Nestes casos, a BPE permite diagnóstico mais rápido, sem necessidade de biópsia cirúrgica

ABSTRACT

With the widespread use of mammography, a large number of subclinical lesions are diagnosed. The definitive diagnosis can be obtained through needlelocalization breast biopsy but this procedure is costly. Core biopsy (CB) was developed with the aim of obtaining an histopatological dignosis and to provide a cost-saving alternative to diagnosis surgical biopsy. The objective of this research is to evaluate CB for the diagnosis of subclinical breast lesions, comparing with surgical biopsy previously identified by stereotaxic mammography. This is a cross-sectional study of 41 subclinical lesion cases over 35 years of age, between January 1995 and February 1997 at Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. CB was associate with surgical biopsy in 86,2% of the 29 cases of absence of malignancy. All cases suspected by CB were malign by surgical biopsy. All cases malign by CB were also malign by surgical biopsy. CB sensivity and specificity was 36,4% and 100%, respectively. Positive predictive value was 100% and negative predictive value was 78,1%. After results analysis, with the employment of the Likelihood Ratio, we conclude that CB report of absence of malignancy do not allow to rule out the diagnosis of malignancy. In these cases, we should correlate the result with mammography. If CB shows absence of malignancy and there is not correlation with mammography, the research will be continued. When the report of CB was suspect, the probability of a breast carcinoma is very high. In these cases, we should perform a surgical biopsy to have a definitive diagnosis, because a infiltrating carcinoma needs a diferent therapy when compared with carcinoma m situ and atypical hyperplasia. In the cases of histopathologic report of malignancy, the probability of breast cancer was high, since we did not observe any false positive CB. In these cases, CB allows a quick diagnosis without the need of surgical biopsy