Alterações uterinas em pacientes com câncer de mama em uso de Tamoxifen: avaliação clínica, ultrassonografia, histeroscópica e histopatológica

RESUMO

O objetivo deste estudo foi conhecer os efeitos colaterais da droga em relação ao útero, através de avaliação clínica, ultrassonográfica, histeroscópica e histopatológica, afim de estabelecer um protocolo para o seguimento das pacientes portadoras de câncer de mama, em uso de tamoxifen. Foram estudadas 56 pacientes, acompanhadas no ambulatório de oncologia clínica do Instituto do Câncer do Ceará – ICC, portadoras de câncer de mama, que utilizavam tamoxifen adjuvante, na dose de 20 mg/dia, por um período que variou de 3 a 77 meses, sendo 18 pacientes (32%) em idade pré-menopausa e 38 (68%) pós-menopausa. A idade variou de 33 a 80 anos. As pacientes foram avaliadas em relação à idade, status menopausal, tempo de uso do tamoxifen e queixas ginecológicas. Somente 5 (8,9%) das pacientes referiram queixa ginecológica, que foi o sangramento transvaginal. Todas as pacientes realizaram ultrassonografia pélvica transvaginal. Considerando o limite máximo (cutt-off) de 5 mm para espessamento endometrial, 30 (53,6%) pacientes tinham endométrio espessado, sendo 21 (70%) pós-menopausa e 9 (30%) pré-menopausa, com espessura máxima de 38 mm. A alteração mais freqüentemente descrita no espessamento endometrial foi de múltiplas pequenas imagens anecóicas, sugestivas de hiperplasia cística. Foram realizadas 11 histeroscospias (36,7% das pacientes que tinham espessamento endometrial), sendo o achado de endométrio irregular, com alterações císticas, presente em 10 (91%) destas pacientes; a outra paciente mostrou muco excessivo na cavidade endometrial. O exame histopatológico revelou endométrio atrófico em nove (82%), endométrio secretor em uma (9%) e hiperplasia complexa sem atipias em outra paciente. Três pacientes foram histerectomizadas, sendo uma por cisto de ovário, outra por espessamento endometrial e cisto de ovário e outra por sangramento transvaginal persistente com uso do tamoxifen. Duas pacientes tinham endométrio secretor e a última teve laudo de hiperplasia endometrial complexa sem atipias. Conclui-se que todas as pacientes portadoras de câncer de mama, em uso de tamoxifen adjuvante, devem ser acompanhadas regularmente, com controles clínicos trimestrais, ultrassonografia pélvica transvaginal semestral e uma ultrassonografia pélvica transvaginal de base, antes de iniciar o tratamento. Deve-se ficar atento aos sintomas, especialmente aqueles referentes ao trato ginecológico. Quando o endométrio se mostrar progressivamente espesso, ou com irregularidades na sua morfologia, ou surgirem sintomas ginecológicos, principalmente sangramento transvaginal, a histeroscopia com biópsia dará maior segurança e trará mais informações para o seguimento. A utilização do tamoxifen é segura e os benefícios na utilização da droga de muito superam os efeitos colaterais indesejáveis, mesmo que seja considerado o risco maior de câncer endometrial

ABSTRACT

The scope of this study was to approach the side effects of the drug on uterus using clinical evaluation, ultrasonography, histeroscopy, histopathological findings, and to establish a protocol to follow-up patients in use of tamoxifen. Fifty six patients were followed by the Clinical Oncology Department at The Cancer Institute of Ceará in use of 20 mg/day of tamoxifen for breast cancer, for a period that ranged from 3 to 77 months; 18 (32%) were premenopausal patients and 38 (68%) postmenopausal. The age varied from 33 to 88 years old. The patients were evaluated as to age, menopausal status, length of treatment and gynecological complaints. Five (8.90%) of them referred gynecological symptoms (transvaginal bleeding). All patients were submitted to pelvic transvaginal ultrasound. Considering a cut-off of 5mm for the endometrial thickening, 30 (53.6%) patients had endometrial thickening, 21 (70%) being postmenopausal and 9 (30%) premenopausal with maximum thickness of 38mm. Cystic hyperplasia was the most common finding on ultrasound examination. Eleven patients were submitted to hysteroscopy (36,7% of the patients with thickened endometrium), 10 (91%) patients showed irregular endometrium, with cystic changes; the other patient had excessive mucus in the endometrial cavity. The histopathological findings were atrophic endometrium, 9 (82%), secretory endometrium, one patient (9%), and complex hyperplasia without atypia one patient. Three patients were submitted to hysterectomy plus bilateral salpingooophorectomy, one of them because of an ovarian cyst, other because of thickened endometrial and ovarian cyst, and the last for a persistent transvaginal bleeding using tamoxifen. Two patients had secretory endometrium and the last had complex endometrial hyperplasia without atypical cells. Its concluded that all patients with breast cancer using adjuvant tamoxifen must have a systematic follow up with clinical evaluation every three months, transvaginal pelvic ultrasonography every six months, and a previous transvaginal pelvic ultrasonography, before starting the treatment. We must pay attention to the symptoms, specially those linked to the gynecological tract. When the endometrium become progressively thicker, or with abnormal morphology, or in the event of gynecological findings, specially transvaginal bleeding, the hysteroscopy with biopsy is safer and will give more information to the patient follow up. Tamoxifen is a safe drug and the benefits of using this drug is greater than its side effects, even when the higher risk of endometrial cancer is taken into account