Os casos de câncer de colo uterino tratados em um centro de referência entre1999 e 2004: características clínicoepidemiológicas e análise de sobrevida

RESUMO

O Câncer de Colo Uterino é uma neoplasia de grande impacto na saúde pública do nosso país. Esta dissertação representa uma análise retrospectiva de uma coorte de pacientes diagnosticadas e matriculadas no Instituto Nacional de Câncer do Brasil entre 1999 e 2004, totalizando 4877 casos, obtido através de informações contidas no registro hospitalar. O objetivo principal foi analisar a sobrevida no grupo com doença invasora. Secundariamente foram descritas as características clínicoepidemiológicas disponíveis, em especial a tendência temporal envolvendo os casos invasores; os efeitos da adição da quimioterapia ao tratamento radioterápico na sobrevida deste subgrupo e as indicações da radioterapia nessa população. Para a avaliação da sobrevida foi utilizado a Curva de KaplanMeier com o teste logrank, além de análise multivariada com modelo de Cox. As variáveis categóricas foram analisadas com teste quiquadrado e o modelo de Regressão Logística foi utilizado para estudar as diferenças clínicoepidemiológicas entre os casos invasores e prémalignos, além de ter sido útil para determinar as situações em que se indicou a radioterapia. Para a avaliar o impacto da adição da quimioterapia, utilizouse o escore de propensão e o modelo de Cox. Os resultados indicaram que a sobrevida para o grupo invasor foi de 48% em cinco anos, e o estágio ao diagnóstico foi o único fator prognóstico após a análise multivariada (p <0,001); o HR ajustado para óbito foi de 4,90 para estágio II e 11,33 para estágio III em relação ao estágio I (p<0,001). Com relação à adição da quimioterapia ao tratamento com radioterapia, houve uma melhora na sobrevida quando comparada a radioterapia exclusiva (HR0,69 com p< 0,001), que persistiu após a análise multivariada (HR0,72, p<0,001).Houve uma discreta tendência de aumento de casos invasores no período analisado (OR 1,15 p< 0,001). No total, 79,7% dos casos receberam radioterapia como tratamento inicial e sua indicação foi mais freqüente naquelas com estágio II e III (OR de 253,91 em relação ao estágio I, p< 0,001), nas mais idosas (OR de 4,03 em relação às mais jovens, p<0,001) e nas com tipo histológico diferente do carcinoma epidermóide (AdenocarcinomaOR 1,53p= 0,021 e outros tiposOR 1,98, p=0,038).

ABSTRACT

Cervical cancer is one of the most common cancer problems in the world and also in Brazil. This monograph reports on a retrospective analysis of a cohort formed by 4.877 women with a diagnosis of cervical cancer, and treated at Brazil’s National Institute of Cancer between 1999 and 2004. The primary objective of the study was to evaluate the survival of the subgroup with invasive disease. Other objectives included an examination of the clinical and epidemiological variables found in the hospital’s registry; to examine temporal trends in proportion of invasive cases; and to study the effects of the addition of chemotherapy to radiation in survival. For the overall survival analysis we used KaplanMeier Curves and multivariate analysis with Cox regression model. In order to measure the impact of the addition of chemo to radiotherapy while adjusting of confounding variables , we constructed a propensity score. Categorical variables were compared using chisquare test and multivariable tests were done with the Logistic Regression model. A 5year global survival of 48% was found for the invasive disease subgroup, and staging was the only prognostic factor affecting survival after multiple adjustment (p<0,001). Risk of death was higher for stages II (HR 4,90) and III (HR 11,33) in comparison to stage I (p<0,001). The addition of chemotherapy, compared with radiotherapy without chemotherapy, was associated with an increased in the survival time after multivariable analysis (HR0,72, p<0,001). During this period there was a modest increase in the proportion of invasive cases (OR 1,15 p< 0,001). 79,7% of the invasive cases received radiotherapy as the initial treatment, and the odds of received it were higher for those at stages II and III (OR 253,91) in comparison with those at stage I (p<0,001), in the older (OR 4,03) in comparison with the younger (p<0,001) and in those with nonepidermoid carcinoma (adenocarcinomaOR 1,53 p=0,021 and others histolopathologic types OR 1,98 p=0,038).