Factores pronósticos en hipertensión pulmonar Nuestra experiencia

RESUMEN

Introducción. La hipertensión pulmonar (HP) es una enfermedad multifactorial de elevada morbimortalidad. Si bien su evolución clínica ha mejorado en los últimos años gracias al avance en su diagnóstico y tratamiento, disponemos de escasa información, en nuestra región, acerca de los factores clínicos y pronósticos vinculados con dicha entidad. Objetivos. Determinar la prevalencia y las características de los factores pronósticos adversos en nuestra población con diagnóstico reciente de HP. Materiales y métodos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico reciente de HP (menos de 7 días desde el diagnóstico) confirmado por cateterismo cardíaco derecho (CCD) con presión de arteria pulmonar media (PAPm) ≥ 25 mm Hg, entre Marzo de 2012 y Diciembre de 2016, por diferentes servicios especializados en insuficiencia cardíaca (IC) e HP. Se obtuvieron los siguientes datos personales y variables clínicas síntomas y clase funcional (CF); grupo de HP (G); parámetros hemodinámicos directos PAPm, presión de oclusión arterial pulmonar (POAP), presión en aurícula derecha (PAD) e índice cardíaco (Ic); datos funcionales distancia en caminata de 6 minutos (DC6M); variables ecocardiográficas función sistólica del ventrículo derecho (FSVD), desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (siglas en inglés, TAPSE), presión sistólica en arteria pulmonar (PSAP) y derrame pericárdico (DP). Los factores de mal pronóstico analizados fueron historia de IC, síncope, CF avanzada (III/IV), DC6M < 350 metros, presencia de DP, TAPSE ≤ 15 mm, PAD ≥ 12 mm Hg e Ic ≤ 2,2 L/min/m². Resultados. Se incluyeron 107 pacientes, el 74% fue de sexo femenino, con una edad media de 58,8 (± 19) años, el 33% ≥ 70 años. El tiempo medio al diagnóstico fue de 24 meses desde la presencia del primer signo o síntoma referido. La distribución por grupde HP fue GI (64%), GII (15%), GIII (9%), GIV (6%) y GV (6%). Dentro del GI se destacó la esclerodermia como etiología preponderante (29%). La CF de presentación fue CF II del 41%, CF III del 35%, CF IV del 20%, CF I del 4%. Las variables clínicas destacadas fueron historia de IC (72%), síncope (23%) y angina (19%). La DC6M tuvo una media de 320 (±148) m, siendo≤ 350 m en el 47% de los casos. Los parámetros hemodinámicos por CCD fueron PAPm de 48,3 (±16) mm Hg; PAD 9,7 (±5,2) mm Hg y ≥14 mm Hg en un 27% con un Ic de 2,78 L/min/m² (≤ 2,2-23%). La evaluación ecocardiográfica constató deterioro de la FSVD en el 79% de los casos (42% leve, 18% moderado y 19% severo) con un TAPSE medio de 17,8 (±4) mm y ≤ 15 mm en un 37%; en el 25% se observó DP. Conclusiones. En nuestra población con diagnóstico reciente de HP, se presenta un elevado porcentaje de pacientes añosos y de factores de mal pronóstico. Estos hallazgos remarcan la necesidad de un diagnóstico precoz y terapéuticas de inicio temprano.

ABSTRACT

Introduction. Pulmonary hypertension (PH) is a multifactorial disease with high morbidity and mortality. Although its clinical evolution has improved in recent years due to the advance in its diagnosis and treatment, we have little information about clinical and prognostic factors associated with this entity. Purpose. To determine the prevalence and characteristics of adverse prognostic factors in our population with a recent diagnosis of PH. Material and methods. Patients with a recent diagnosis of PH (less than 7 days after diagnosis) confirmed by right heart catheterization (RHC) with mPAP ≥ 25 mm Hg, between March 2012 and December 2016, by different specialized services in heart failure (HF) and PH were included. The following personal data and clinical variables were obtained symptoms and functional class (FC); HP group (G); hemodynamic parameters mPAP, pulmonary arterial occlusion pressure (PAOP), right atrial pressure (RAP) and cardiac index (CI); functional data 6-minute walk distance (6MWD); echocardiographic variables right ventricle systolic function (RVSF), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), systolic pulmonary artery pressure (SPAP) and pericardial effusion (PE). Poor prognosis factors analyzed were history of HF, syncope, advanced FC (III/IV), 6MWD <350 meters, presence of PE, TAPSE ≤ 15 mm, RA ≥12 mm Hg and CI ≤ 2.2 L/min/m². Results. One hundred seven patients were included, 74% female, with a mean age of 58.8 (± 19) years, 33%≥ 70 years. The mean time to diagnosis was 24 months from the presence of the first sign or symptom recorded. Distribution by HP G was GI (64%), GII (15%), GIII (9%), GIV (6%) and GV (6%). Considering GI, sclerodermia was the predominant etiology (29%). FC of presentation was FC II 41%, FC III 35%, FC IV 20%, FC I 4%. Among the clinical variables, history of HF was present in 72% of patients, syncope in 23% and angina in 19%. Mean 6MWD was 320 (± 148) m, ≤ 350 m in 47% of the patients. The direct hemodynamic parameters by RHC were mPAP 48.3 (± 16) mm Hg; RAP 9.7 (± 5.2) mm Hg and ≥14 mm Hg in 27%, CI 2.78 L/min/m² (≤ 2.2-23%). Echocardiographic analysis showed Impaired RVSF in 79% of cases (42% mild, 18% moderate and 19% severe) with a mean TAPSE of 17.8 (± 4) mm and ≤ 15 mm in 37%; PE was present in 25% of patients. Conclusions. In our population with recent diagnosis of PH, there is a high percentage of elderly patients and poor prognosis factors. This findings remark the need for early diagnosis and therapeutic strategies.

RESUMO

Introdução. A hipertensão pulmonar (HP) é uma doença multifatorial, com alta morbimortalidade. Embora sua evolução clínica tenha melhorado nos últimos anos devido ao avanço em seu diagnóstico e tratamento, temos pouca informação, em nossa região, sobre os fatores clínicos e prognósticos associados a essa entidade. Objetivos. Determinar a prevalência e as características de fatores prognósticos adversos em nossa população com diagnóstico recente de HP. Materiais e métodos. Foram incluídos pacientes com diagnóstico recente de HP (menos de 7 dias após o diagnóstico), confirmados por cateterismo cardíaco direito (CCD) com a pressão da artéria pulmonar média (PAPm) ≥ 25 mm Hg entre Março de 2012 e Dezembro de 2016, por diferentes serviços especializados em insuficiência cardíaca (IC) e HP. Foram obtidos os seguintes dados pessoais e variáveis clínicas sintomas e classe funcional (CF); Grupo HP (G); parâmetros hemodinâmicos diretos PAPm, pressão de oclusão arterial pulmonar (POAP), pressão atrial direita (PAD) e índice cardíaco (Ic); dados funcionais distância de caminhada de 6 minutos (DC6M); variáveis ecocardiográficas função sistólica do ventrículo direito (FSVD), excursão sistólica do plano anular da tricúspide (TAPSE), pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) e derrame pericárdico (DP). Os fatores analisados de prognóstico pobre foram história de IC, síncope, CF avançado (III/IV), DP6M<350 metros, a presença de DP, TAPSE ≤ 15 mm, PAD ≥12 mm Hg e Ic ≤ 2,2 L/min/m². Resultados. Foram incluídos 107 pacientes, sendo o 74% do sexo feminino, com média de idade de 58,8 (± 19) anos, o 33% ≥ 70 anos. O tempo médio para o diagnóstico foi de 24 meses a partir da presença do primeiro sinal ou sintoma referido. A distribuição por grupo de HP foi GI (64%), GII (15%), GIII (9%), GIV (6%) e GV (6%). No GI, a esclerodermia foi destacada como a etiologia predominante (29%). A apresentação CF CF II 41%, CF III 35%, CF IV-20%, CF I 4%. As variáveis clínicas destacadas história de IC em 72%, síncope 23% e angina 19%. A DC6M teve uma média de 320 (± 148) m, sendo ≤ 350 m em 47% dos casos. Os parâmetros hemodinâmicos pelo CCD foram PAPm 48,3 (± 16) mm Hg; PAD 9,7 (± 5,2) mm Hg e ≥14 mm Hg em 27% com Ic 2,78 L/min/m² (≤ 2,2-23%). A análise ecocardiográfica mostrou FSVD diminuída em 79% (42% leve, 18% moderada e 19% grave) com um TAPSE média de 17,8 (± 4) mm e ≤ 15 mm em o 37%; em o 25% foi observado DP. Conclusões. Em nossa população com diagnóstico recente de HP, há um alto percentual de pacientes idosos e fatores de mau prognóstico. Esses achados destacam a necessidade de diagnóstico precoce e início terapêutico precoce.