Efecto de la enfermedad renal sobre el monitoreo ambulatorio de la presión arterial / Effect of Renal Disease on Ambulatory Blood Pressure Monitoring

RESUMEN

Introducción: La enfermedad renal crónica es un problema creciente para la salud pública, no solo por su progresión a enfermedad renal terminal, sino también por su estrecha relación con la enfermedad cardiovascular, en particular con la hipertensión arterial. En la actualidad existen pocos datos acerca del monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) en los pacientes hipertensos con insuficiencia renal. Objetivo: Evaluar la presión de pulso, el ritmo circadiano y la variabilidad de la presión arterial en el MAPA en una población de pacientes hipertensos con insuficiencia renal. Material y métodos: Estudio de corte transversal en el que se analizaron 123 MAPA consecutivos realizados en un Servicio de Hipertensión Arterial y se estimó el filtrado glomerular a través de la fórmula abreviada proveniente del estudio "Modificación de la dieta en la enfermedad renal" (MDRDa). Resultados: Se evaluaron 123 pacientes hipertensos (edad 66 ± 7,5 años, el 56% de sexo masculino). El filtrado glomerular de la población estudiada fue de 64,5 ± 19,4 ml/min/1,73 m². El 37% presentó insuficiencia renal con un filtrado glomerular de 45 ± 12,5 ml/min/1,73 m² versus 76 ± 11,9 ml/min/1,73 m² en los pacientes sin insuficiencia renal. Presentaron presión de pulso elevada 55 pacientes hipertensos (44%) 28 (60,9%) con insuficiencia renal versus 27 (35%) sin insuficiencia renal (p < 0,005). Luego de ajustar por diferentes variables, esta diferencia permaneció significativa. No hubo diferencias en la variabilidad de la presión arterial ni en la presencia de patrón non-dipper. Conclusiones: En los pacientes hipertensos con insuficiencia renal observamos, como característica principal del MAPA, un aumento estadísticamente significativo de la presión de pulso. No se halló mayor prevalencia de patrón non-dipper o aumento de la variabilidad de la presión arterial, lo que clásicamente está descripto para poblaciones de enfermos renales en general.

ABSTRACT

Background: Chronic renal disease is a growing public health problem, not only for its progression to end-stage renal failure but for its close association with cardiovascular disease, especially hypertension. Currently, there is scarce information on ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in hypertensive patients with renal failure. Objective: The aim of this study was to assess ABPM pulse pressure, circadian rhythm and blood pressure variability in a population of hypertensive patients with renal failure. Methods: A cross-sectional study evaluated 123 consecutive ABPM performed in a Hypertension Service. The glomerular filtration rate was estimated using the abridged formula from the "Modification of diet in renal disease" (MDRD) study. Results: A total of 123 hypertensive patients were evaluated (age 66±7.5 years, 56% men), whose glomerular filtration rate was 64.5±19.4 ml/min/1.73m². Thirty-seven percent of patients presented with renal failure with a glomerular filtration rate of 45±12.5 ml/min/1.73m² vs. 76±11.9 ml/min/1.73m² in patients without renal failure. Fifty-five hypertensive patients (44%) had elevated pulse pressure 28 (60.9%) with renal failure vs. 27 (35%) without renal failure (p<0.005). After adjusting for different variables, this difference remained significant. No differences were found in blood pressure variability or in the presence of non-dipper pattern. Conclusions: The main ABPM characteristic in hypertensive patients with renal failure was a significant increase of pulse pressure. There was no greater prevalence of non-dipper pattern or increased blood pressure variability, as classically described for the general population of renal disease patients.