Electrocardiographic analysis of V1-V4 leads in infarction by proximal right coronary artery occlusion / Análisis electrocardiográfico de derivaciones V1-V4 en infarto por oclusión de la arteria coronaria derecha proximal

ABSTRACT

Abstract Introduction: In some cases, ST segment elevation in right precordial leads in conjunction with inferior leads can be originated by an obstruction of the right coronary artery in its proximal portion, generating an inferior myocardial infarction which involves the right ventricle. Case presentation We present the case of a 57-year-old male, which presents symptoms of acute coronary syndrome. The electrocardiogram shows subepicardial injury in anteroseptal leads (V1-V3) and elevation of ST segment in inferior leads (DIII, AVF). A coronariography is performed finding a complete obstruction of right coronary artery in the proximal portion, left coronary artery without lesions. Analysis: In right ventricular infarction or anteroseptal infarction, the ST segment vector always has a posterior- anterior direction in horizontal plane, the direction of this vector will produce an elevation of ST segment in leads V1 to V3 (even V4). Conclusion: It is necessary to do a correct analysis of the electrocardiogram for understanding the mentioned changes and to not assume that the electrocardiographic manifestations are a consequence of multivessel disease.(AU)

RESUMEN

Resumen Introducción: En algunos casos, la elevación del segmento ST en derivaciones precordiales derechas en conjunción con derivaciones inferiores, puede originarse por una obstrucción de la arteria coronaria derecha en su porción proximal, generando así un infarto de miocardio inferior que involucra al ventrículo derecho. Presentación del caso Presentamos el caso de un paciente varón de 57 años, que presenta síntomas de síndrome coronario agudo, el electrocardiograma muestra lesión subepicárdica en derivaciones anteroseptales (V1-V3) y elevación del segmento ST en derivaciones inferiores (DIII, AVF). Una coronariografía se realiza encontrando una obstrucción completa de la arteria coronaria derecha en la porción proximal, arteria coronaria izquierda sin lesiones. Análisis En el infarto ventricular derecho o infarto anteroseptal, el vector del segmento ST siempre tiene una dirección posterior-anterior en el plano horizontal, la dirección de este vector producirá una elevación del segmento ST en las derivaciones V1 a V3 (incluso V4). Conclusión: Es necesario hacer un análisis correcto del electrocardiograma para comprender los cambios mencionados y no asumir que las manifestaciones electrocardiográficas son consecuencia de la enfermedad multivaso.(AU)