Raciocínio clínico / Clinical reasoning

RESUMO

O bom raciocínio clínico possibilita identificar a doença e conhecer o paciente, propor a melhor alternativa terapêutica e estabelecer com alguma segurança a evolução e o prognóstico da doença. Constitui-se em um processo mental contínuo, flexível, dinâmico, até certo ponto semelhante à busca das peças adequadas para resolver um quebra-cabeça. Baseia-se em quatro etapas em que se estabelece: a correta coleta de dados em que se assentam as bases do raciocínio diagnóstico; a aquisição de conhecimentos que possam ser correlacionados com os sintomas e os sinais encontrados no exame clínico; o estabelecimento do valor de cada elemento semiótico e o estabelecimento de hipótese(s) diagnóstica(s), que poderão ser confirmadas ou não pelos exames complementares, exames que poderão fornecer novas pistas para a identificação, a mais completa possível, da doença; até a comprovação diagnóstica, seja com base nos dados clínicos ou por eles direcionados para a escolha de exames que a(s) confirme(m) ou exclua(m). Com esses dados, é possível decidir por uma proposta terapêutica e avaliação prognóstica, completando o processo que teve início na queixa do paciente. (AU)

ABSTRACT

Good clinical reasoning makes it possible to identify the disease and know the patient, propose the best therapeutic alternative and establish with some certainty the evolution and the prognosis of the disease. It is a continuous, flexible, dynamic mental process, to some extent similar to the search for the right pieces to solve a puzzle. It is based on four stages in which it is established: the correct collection of data that are based on the bases of the diagnostic reasoning; the acquisition of knowledge that can be correlated with the symptoms and signs found in the clinical examination; the establishment of the value of each semiotic element and the establishment of diagnostic hypothesis (s), which may or may not be confirmed by the complementary examinations, which may provide new clues for the most complete identification of the disease; until the diagnostic confirmation, either on the basis of the clinical data or by them directed to the choice of tests that confirm or exclude it. With these data it is possible to decide for a therapeutic proposal and prognostic evaluation, completing the process that began in the complaint of the patient. (AU)