Revisão sistemática e meta-análise sobre técnicas de polipectomia de pólipos colorretais pequenos e diminutos / Best polypectomy technique for small and diminutive colorectal polyps: a systematic review and meta-analysis

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Polypectomy of colorectal polyps is the mainstay of colorectal cancer prevention. Identification of the best polypectomy technique is imperative. OBJECTIVE: This review aims at comparing efficacy of nine different resection methods for small colorectal polyps (<10 mm). METHODS: We searched and selected only randomized controlled trials. Primary outcome was complete resection rates of small polyps by histological eradication. Secondary outcomes were: adverse events, retrieval tissue failures rates and duration of procedure. RESULTS: Eighteen trials including 3215 patients and 5223 polyps were analysed. Overall, cold polypectomy had a significantly shorter time of procedure than hot polypectomy (RD -5.92, 95%CI -9.90 to -1.94, P<0.05), with no statistical difference on complete histological eradication (RD 0.08, 95%CI -0.03 to 0.19, P>0.05). Regarding cold polypectomy techniques, cold snare was found superior to cold forceps on complete and en-bloc resection rates and less time consuming. When comparing endoscopic mucosal resection (EMR) with hot-snare and cold-snare, the latter showed no-inferiority on histological eradication, adverse events or retrieval tissue failure rates. CONCLUSION: Cold polypectomy is the best technique for resection of small colorectal polyps. Among cold methods, dedicated cold snare was found superior on histological eradication. Cold snare endoscopic mucosal resection might be considered an option for polyps from 5 to 9 mm.

RESUMO

RESUMO CONTEXTO: A polipectomia de pólipos colorretais é a base da prevenção do câncer colorretal. A identificação da melhor técnica de polipectomia é imperativa. OBJETIVO: Esta revisão tem como objetivo comparar a eficácia de nove diferentes métodos de ressecção para pólipos colorretais pequenos (<10 mm). MÉTODOS: Pesquisamos e selecionamos apenas ensaios clínicos randomizados. O desfecho primário foi taxas de ressecção completa de pólipos pequenos por confirmação histológica. Os desfechos secundários foram: eventos adversos, taxas de falha de recuperação do espécime e duração do procedimento. RESULTADOS: Dezoito estudos, incluindo 3215 pacientes e 5223 pólipos foram analisados. No geral, a polipectomia a frio teve um tempo de procedimento significativamente menor do que a polipectomia a quente (RD -5,92; IC 95% -9,90 a -1,94; P<0,05), sem diferença estatística na erradicação histológica (RD 0,08; IC 95% -0,03 a 0,19; P>0,05). Em relação às técnicas de polipectomia a frio, a alça fria foi considerada superior ao uso de pinça fria nas taxas de ressecção completa e em bloco, além de um menor tempo de procedimento. Ao comparar a ressecção endoscópica da mucosa utilizando alça quente ou alça fria, esta última mostrou não-inferioridade na erradicação histológica, eventos adversos ou taxas de falha do tecido de recuperação. CONCLUSÃO: A polipectomia a frio mostrou ser a melhor técnica para ressecção de pequenos pólipos colorretais. Entre os métodos frios, a alça fria dedicada foi considerada superior na erradicação histológica. ressecção endoscópica da mucosa com alça fria pode ser considerado uma opção para pólipos de 5 a 9 mm.