Embarazo heterotópico espontáneo con ruptura tubárica y choque hipovolémico. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Spontaneous heterotopic pregnancy with tubular breakage and hypovolemic Shok. A case report and literature review

RESUMEN

Resumen ANTECEDENTES: Puesto que el embarazo heterotópico es poco común, representa un reto diagnóstico clínico y ecográfico que requiere un alto índice de sospecha. El enfoque terapéutico y la vía quirúrgica a elegir dependen de las condiciones clínicas y hemodinámicas de la paciente. Cuando las intervenciones son oportunas el embarazo intrauterino puede continuar y llegar a término. CASO CLÍNICO: Paciente con embarazo intrauterino de 11.1 semanas que ingresó al servicio de Urgencias debido a sangrado vaginal, con signos clínicos de choque. La ecografía pélvica reportó, además del embarazo intrauterino, una imagen sugerente de embarazo heterotópico tubárico derecho y abundante cantidad de líquido libre. Se reanimó con hemocomponentes, laparotomía de urgencia, drenado de hemoperitoneo masivo. Requirió salpingectomía y resección del epiplón afectado, con buena evolución del embarazo intrauterino hasta el término CONCLUSIONES: El tratamiento de elección del embarazo ectópico sigue siendo quirúrgico. La vía de acceso depende de las condiciones hemodinámicas de la pa-ciente. La laparoscopia es el patrón de referencia del tratamiento y la laparotomía es la opción cuando la laparoscopia no es posible por razones técnicas, logísticas, o por inestabilidad hemodinámica derivada de la ruptura tubárica.

ABSTRACT

Abstract BACKGROUND: The heterotopic pregnancy is considered a rare condition that rep-resents a diagnostic challenge both clinical and ultrasound requiring a high index of suspicion, the therapeutic approach and the surgical route will depend on the clinical and hemodynamic conditions of the patient, being able to achieve a successful conti-nuity of intrauterine gestation when timely interventions are made. CLINICAL CASE: Patient with a known diagnosis of intrauterine gestation of 11.1 weeks who was admitted to the emergency room due to vaginal bleeding, with clini-cal signs of shock and pelvic ultrasound that reports a suggestive image of right tubal heterotopic pregnancy and abundant free liquid. Resuscitation is performed with blood components and surgical management with emergency laparotomy, draining massive hemoperitoneum, requires salpingectomy and resection of omentum compromised, with good evolution and progression of intrauterine gestation to term CONCLUSIONS: The treatment of choice for ectopic pregnancy remains surgical. The route of admission depends on the hemodynamic conditions of the patient. Laparoscopy is the reference standard of treatment and laparotomy is the option when laparoscopy is not possible due to technical, logistical or hemodynamic instability derived from tubal rupture.