Rendimiento diagnóstico de la ultrasonografía, la enterografía por tomografía y la enterografía por resonancia magnética en el diagnóstico y control de la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal en niños. Revisión sistemática de la literatura / Diagnostic Performance of Ultrasound, Computed Tomography Enterography and Magnetic Resonance Enterography in Diagnosis and Activity Control of Inflammatory Bowel Disease In Children: A Systematic Literature Review

RESUMEN

Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un serio problema que está generando alta morbilidad en el paciente pediátrico. Existen múltiples métodos diagnósticos que permiten su evaluación, entre los cuales, los más utilizados son el ultrasonido intestinal (US), la enterografía por tomografía computarizada (ATC) y la enterografía por resonancia magnética (ERM). Objetivo: Identificar cuál es el rendimiento diagnóstico del ultrasonido intestinal, la enterografía por tomografía computarizada y la enterografía por resonancia magnética en el diagnóstico y determinación de la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal en niños. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos: Medline, Embase, Lilacs, Cochrane Database of Sytematic Reviews, SciELO y literatura gris desde 2000 hasta marzo de 2016, usando términos MeSH y limitada a pacientes menores de 18 años con diagnóstico confirmado por ileocolonoscopia y/o histología de enfermedad inflamatoria intestinal. Dos investigadores independientes realizaron el estudio de calidad mediante la herramienta QUADAS-2. Se eligieron estudios de diseño observacional de corte transversal que compararan una o más de las pruebas diagnósticas mencionadas contra el estándar de referencia. Se tuvieron en cuenta variables como signos de compromiso inflamatorio intestinal (engrosamiento de la pared intestinal >3 mm) y extraintestinal mesentérico (cambios inflamatorios de la grasa mesentérica, ganglios mesentéricos prominentes, prominencia de la vasa recta), hiperemia de la pared intestinal en la ecografía Doppler color. Resultados: Todos los estudios usaron la endoscopia como estándar de referencia. La sensibilidad se encontró en rangos entre 67-96 % para el US y de 60-94,5 % para la ERM. La especificidad se encontró en rangos de 77,8-100 % para el US y de 80-100 % en ERM. El VPP para el US fue de 83-100 % y para la ERM fue de 92-94 %. Por último, el VPN para el US fue de 66,7-85 % y para la ERM fue de 84-97 %. No se encontraron estudios para ETC. Conclusiones: Tanto la ERM como el US tienen rendimiento diagnóstico similar en la sospecha diagnóstica y en el seguimiento de la EII comparado con la colonoscopia, en la población pediátrica.

ABSTRACT

Introduction: Inflammatory bowel disease (IBD) is a serious problem that generates large morbidity in pediatric patients. There are multiple diagnostic methods that allow for its evaluation, among which the most commonly used being bowel ultrasound (BUS), followed by computed tomography enterography (CTE) and magnetic resonance enterography (MRE). Objective: To identify the diagnostic performance of BUS, CTE and MRE in the diagnosis and determination of the activity of inflammatory bowel disease in children. Methods: A systematic review was performed in the following databases: Medline, Embase, Lilacs, Cochrane Database of Sytematic Reviews, Scielo and gray literature with time restriction between 2000 and March 2016 using MeSH terms and restricted to patients under 18 years with a confirmed diagnosis by ileocolonoscopy-histology. Two investigators independently conducted the study quality study through the application of QUADAS-2. Cross-sectional observational studies were chosen that compared one or more of the aforementioned diagnostic tests (BUS, CTE or MRE) against the reference standard. Variables, such as signs of inflammatory bowel involvement (thickening of the intestinal wall > 3 mm), mesenteric extraintestinal involvement (inflammatory changes of mesenteric fat, prominent mesenteric nodes, vasa recta prominence), and increase in bowel wall perfusion with color doppler, were taken into account. Results: All studies used endoscopy as the reference standard. The sensitivity ranged between 67% and 96% for the BUS and from 60% to 94.5% for the MRE. The specificity ranged between 77.8% and 100% for the BUS and from 80% to 100% in the MRE. The PPV for BUS was 83% to 100% and MRE was 92-94%. Finally, the NPV for BUS was 66.7% to 85% and for MRE it was 84% - 97%. No studies were found for CTE. Conclusions: Both the MRE and BUS have similar diagnostic performance in the diagnostic suspicion and follow-up of IBD compared to colonoscopy in the pediatric population.