Nivel de proteína C-reactiva en comparación con el recuento leucocitario materno en la predicción de corioamnionitis histológica en gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino / Levels of C-reacti ve protein compared with mat ernal leukocyte count in predicting histological chorioa mnionitis in pregnant women with preterm prematur e rupture of membranes

RESUMEN

Objetivo: Demostrar la utilidad del nivel de proteína C- reactiva en comparación con el recuento leucocitario materno en la predicción de corioamnionitis histológica en gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino. Diseño: Estudio no experimental, tipo validación de prueba diagnóstica. Institución Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Participantes Gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino, entre enero y junio del 2013. Intervenciones Se incluyó gestantes pretérmino con edad gestacional ≥22 semanas y < 37 semanas, con rotura prematura de membranas, fetos únicos e historia clínica disponible con información requerida completa. Para el análisis estadístico se usó el programa SPSS 19. Principales medidas de resultados: Índices diagnósticos del nivel de proteína C-reactiva y recuento leucocitario. Resultados: La incidencia de corioamnionitis histológica fue 76,3% (71/93). La edad promedio de las gestantes fue 29,0 +- 6,6 años. La rotura ocurrió con más frecuencia con edad materna de 25 a 30 años (31,2%) y en nulíparas; la edad gestacional promedio fue 29,2 + 3,4 semanas, más frecuente entre las 27 y 31 semanas (51,6%) y en nulíparas de riesgo social mediano. El periodo de latencia promedio fue 12,6 + 10,9 días y el parto ocurrió dentro de los 15 días de la rotura (74%). El nivel de PCR promedio fue 29,6 + 26,9 mg/L, con diferencia altamente significativa (p=0,00) para la corioamnionitis histológica. Su sensibilidad fue 98,6%, especificidad 45,5%, valor predictivo positivo 85,4% y valor predictivo negativo 90,9%. La curva ROC predijo corioamnionitis histológica con un área bajo la curva de 0,861 (IC95% 0,77 a 0,95) (p = 0,000); estableciendo en 12,45 mg/L el punto de corte por encima del cual se puede predecir el riesgo de corioamnionitis histológica. El recuento leucocitario fue 15 519,5 + 4 410,5 cel/mL, sin diferencia significativa (p=0,790). Su sensibilidad fue 52,1%, especificidad 63,6%, valor predictivo positivo 82,2% y valor predictivo negativo 29,2%.El área bajo la curva ROC 0,714 (IC 95% 0,587 a 0,84) demostró significancia estadística (p= 0,002), teniendo como punto de corte 13 490 cel/mL. Conclusiones: El nivel de proteína C-reactiva fue más confiable que el recuento leucocitario materno en la predicción de corioamnionitis histológica en gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino.

ABSTRACT

Objectives: To determine the usefulness of C-reactive protein level compared with maternal leukocyte count in the prediction of histological chorioamnionitis in pregnant women with preterm premature rupture of membranes. Design: Non-experimental, validation of diagnostic test study. Setting: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Peru. Participants: Pregnant women with preterm premature rupture of membranes (PTPROM), between January and June, 2013. Interventions: Pregnant women with gestational age ≥ 22 weeks and <37 weeks, with premature rupture of membranes, single fetus, medical history available and complete required information were included. The SPSS 19 program was used for statistical analysis. Main outcome measures: C-reactive protein level and leukocyte count diagnostic indices. Results: The incidence of histological chorioamnionitis was 76.3% (71/93). The mean age of pregnant women was 29.0+ -6.6 years. The rupture occurred more frequently in women 25-30 years (31.2%) at mean gestational age 29.3+ -3.4 weeks; it was more prevalent at 27-31 weeks of gestation (51.6%), in middle social risk nulliparae. The average latency period was 12.6+-10.9 days and birth occurred within 15 days of PTPROM (74%). The average CRP level was 29.6+-26.9 mg/L for histological chorioamnionitis with significant difference (p =0.00). Its sensitivity was 98.6%, specificity 45.5%, positive predictive value 85.4% and negative predictive value 90.9%. The ROC curve predicted histological chorioamnionitis with an area under the curve of 0.861 (95% CI 0.77 to 0.95) (p=0.000); the cutoff point above which the risk of histological chorioamnionitis could be predicted was 12.45 mg/L. The white blood cell count was 15 519.5+-4 410.5 cells/mL, with no significant difference (p = 0.790). Its sensitivity was 52.1%, specificity 63.6%, positive predictive value 82.2% and negative predictive value 29.2%. The area under the ROC curve 0.714. (95% CI 0.587 to 0.84) showed statistical significance (p = 0.002), with the cutoff 13 490 cells/mL. Conclusions: The level of C-reactive protein was more reliable than the maternal leukocyte count in predicting histological chorioamnionitis in pregnant women with premature rupture of fetal membranes.