Tratamiento neuroendovascular del ictus cerebral: reporte de caso / Neuroendovascular treatment of cerebral stroke: case report

RESUMEN

El ictus cerebral isquémico es una de las principales patologías crónicas de mayor prevalencia a nivel mundial, con tasas altas de mortalidad y discapacidad. El campo de la neurocirugía endovascular se ha incorporado al manejo de enfermedades vasculares, siendo una de las opciones más efectivas para su tratamiento por el impacto que tiene sobre la vida y autonomía del paciente. Se presenta a continuación el reporte de caso del primer paciente con tratamiento neuroendovascular para ictus cerebral realizado en el país. Paciente masculino de 62 años que inicia con signos clínicos de afasia, hemiplejía derecha, de 7 horas de evolución. Al examen neurológico con puntaje NIHSS de 16 puntos, con RMN con lesiones isquémicas agudas multifocales en región cortical del lóbulo frontal y parietal izquierda, cápsula interna y núcleo lenticular ipsilateral. Se decide realizar tratamiento endovascular de rescate cerebral. Se realizan tomas angiográficas observando trombos a nivel de rama témporo-parietal de la ACM y ramas distales de ACA derecha. Se realiza trombólisis química intraarterial superselectiva con rTPA, logrando recanalización satisfactoria TICI 2b. Paciente cursó hospitalización durante 3 días; a su egreso con puntaje NIHSS de 5 puntos y a los 30 días de 1 punto. El tratamiento neuroendovascular de ictus cerebral es una alternativa efectiva en pacientes que ingresan fuera del periodo de ventana para manejo convencional con rTPA IV o que tiene contraindicación para su administración...(AU)

ABSTRACT

Ischemic cerebral stroke is one of the major chronic pathologies with great prevalence worldwide, with high rates of mortality and disability. The field of endovascular neurosurgery has been incorporated into the management of vascular diseases, being one of the most effective options for its treatment because of the impact it has on the life and autonomy of the patient. This is the case report of the first patient with the neuroendovascular treatment for cerebral stroke performed in our country and is presented below. A 62-year-old male patient who started with clinical signs of aphasia and right hemiplegia presented with 7 hours of evolution. On neurological examination he scored 16 point at NIHSS and had multifocal acute ischemic lesions in the cortical region of the frontal lobe and left parietal lobe, internal capsule and ipsilateral lenticular nucleus on MRI. It was decided to perform endovascular treatment of cerebral rescue. Angiographicaly we observed thrombi at the level of temporomandibular branch of the MCA and distal branches of right ACA. Superselective intra-arterial chemical thrombolysis was performed with rTPA, achieving satisfactory recanalization TICI 2b. Patient was hospitalized for 3 days; at his exit he was with NIHSS score of 5 points and the 30 days scored was of 1 point. Cerebrovascular neurosurveillance is an effective alternative in patients entering outside the window period for conventional management with rTPA IV or when it is contraindicated for administration...(AU)