O processo de notificação da violência contra crianças e adolescentes por profissionais da Estratégia Saúde da Família em Manaus ­ AM / The process of reporting violence against children and adolescents by professionals of the Family Health Strategy in Manaus - AM

RESUMO

O objetivo principal desta tese foi analisar o processo de notificação, por profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF), de violência contra crianças e adolescentes em Manaus, Amazonas. Para tanto, caracterizou-se os casos de violência contra crianças e adolescentes, avaliou-se a completude das fichas de notificação, de 2009 a 2016, analisaram-se as características sociodemográficas, a formação profissional e o grau de conhecimento dos profissionais da ESF em relação às manifestações, o perfil de casos, a linha de cuidado nos serviços de saúde e o sistema de vigilância das violências contra crianças e adolescentes e, adicionalmente, o efeito desses graus de conhecimento dos profissionais na notificação de casos. Para alcançar os dois primeiros objetivos propostos, realizou-se um estudo descritivo com análise dos campos das fichas de notificação de 10.333 casos registrados, no período proposto. Para os demais objetivos se desenvolveu um estudo transversal realizado nas unidades básicas de saúde com ESF, entre outubro de 2017 e abril de 2018. A pesquisa de campo incluiu 611 profissionais da ESF (52,5% dos elegíveis). O instrumento abarcou módulos relativos às características sociodemográficas; à formação profissional e à atuação na ESF; à organização e ao fluxo do processo de notificação no serviço de saúde do profissional; à identificação e ao processo de trabalho na atenção às violências; às experiências anteriores com a rede de proteção; aos conhecimentos e às atitudes do profissional em relação ao manejo e à notificação dos casos e das experiências relacionadas à violência na infância. O primeiro artigo revela que cerca de 69% dos casos notificados envolvendo crianças eram meninas, sendo pais, padrastos/madrastas os principais agressores. Adolescentes do sexo feminino também foram as principais vítimas de violência, entretanto foram os amigos/conhecidos os principais agressores. A violência sexual foi a mais notificada em ambos os grupos. A completude dos campos da ficha variou de 11,2% a 100,0%. O segundo artigo mostra que os profissionais de saúde da ESF em Manaus apresentam pouco domínio sobre as questões relacionadas à linha de cuidado e o sistema de vigilância das situações de violência envolvendo crianças e adolescentes. O terceiro artigo aponta que tanto o grau de conhecimento sobre as manifestações, perfil de casos, linha de cuidado e o sistema de vigilâncias das violências apresentam associação com o ato de notificar os casos. Espera-se que a divulgação dos achados desta tese contribua para o aprimoramento do processo de registro das situações de violência envolvendo crianças e adolescentes pelos profissionais de saúde na atenção básica e do sistema de vigilância das violências como um todo, visando aumentar a cobertura da notificação dos casos e melhorar a qualidade das informações das fichas de notificação

RESUMEN

El objetivo principal de esta Tesis fue analizar el proceso de notificación, por profesionales de la Estrategia Salud de la Familia (ESF), de violencia contra niños y adolescentes en Manaus, Amazonas. Para ello, se caracterizaron los casos de violencia contra niños y adolescentes, se evaluó la completitud de las fichas de notificación, de 2009 a 2016, se analizaron las características sociodemográficas, la formación profesional y el grado de conocimiento de los profesionales de la ESF en en relación con las manifestaciones, el perfil de casos, la línea de cuidado en los servicios de salud y el sistema de vigilancia de las violencias contra niños y adolescentes y, adicionalmente, el efecto de esos grados de conocimiento de los profesionales en la notificación de casos. Para alcanzar los dos primeros objetivos propuestos, se realizó un estudio descriptivo con análisis de los campos de las fichas de notificación de 10.333 casos registrados, en el período propuesto. Para los demás objetivos se desarrolló un estudio transversal realizado en las unidades básicas de salud con ESF, entre octubre de 2017 y abril de 2018. La encuesta de campo incluyó 611 profesionales de la ESF (52,5% de los elegibles). El instrumento abarcó módulos relativos a las características sociodemográficas; a la formación profesional ya la actuación en la ESF; a la organización y al flujo del proceso de notificación en el servicio de salud del profesional; a la identificación y al proceso de trabajo en la atención a las violencias; a las experiencias anteriores con la red de protección; a los conocimientos ya las actitudes del profesional en relación al manejo ya la notificación de los casos y de las experiencias relacionadas a la violencia en la infancia. El primer artículo revela que cerca del 69% de los casos notificados involucrando niños eran niñas, siendo padres, padrastro/madrastra los principales agresores. Los adolescentes de sexo femenino también fueron las principales víctimas de la violencia, sin embargo fueron los amigos/conocidos los principales agresores. La violencia sexual fue la más notificada en ambos grupos. La completitud de los campos de la ficha varió del 11,2% al 100,0%. El segundo artículo muestra que los profesionales de salud de la ESF en Manaus presentan poco dominio sobre las cuestiones relacionadas con la línea de cuidado y el sistema de vigilancia de las situaciones de violencia involucrando niños y adolescentes. El tercer artículo apunta que tanto el grado de conocimiento sobre las manifestaciones, perfil de casos, línea de cuidado y el sistema de vigilancia de las violencias tienen asociación con el acto de notificar los casos. Se espera que la divulgación de los hallazgos de esta Tesis contribuya al perfeccionamiento del proceso de registro de las situaciones de violencia involucrando niños y adolescentes por los profesionales de salud en la atención básica y del sistema de vigilancia de las violencias en su totalidad con el objetivo de aumentar la cobertura de la notificación de los casos y mejorar la calidad de la información de las fichas de notificación