Efeitos distintos do enalapril sobre a hemodinâmica renal de pacientes com hipertensäo arterial essencial / Paradoxical effect of enalapril on the renal hemodynamics of essential hypertensive patients

RESUMO

O presente estudoa valiou as repercussöes do uso do enalapril, sobre a pressäo arterial média (PAM), hemodinâmica renal, atividade plasmática de renina (APR) e sistema calicreína-cinina (SCC), após 8 semanas de tratamento, em 2 grupos de hipertensos leves a moderados discriminados pelos níveis de APR anteriores ao emprego da droga (Grupo 1 APR > 2 e Grupo 2 APR < 2ng/ml/h). A monoterapia com enalapril reduziu significativamente a PAM em ambos os grupos, embora tenha sido de maior magnitude no G1 (-28 versus mmHg no G2). Neste grupo (G1), observou-se também importante ativaçäo da APR, que variou de 3.3 ñ 0.4 para 19.6 ñ 6.0 ng/ml/h; p < 0.03. Quanto à hemodinâmica renal encontramos significante queda da resistência vascular renal (32 ñ 3 para 22 ñ 3 U/ml p < 0.05), discreto aumento do fluxo plasmático renal efetivo (FPRE) (402 ñ 44 para 463 ñ 39 ml/min/1.73 m2), reduçäo na fraçäo de filtrado (FF) (0.25 ñ 0.04 para 0.22 ñ 0.03) e manutençäo do ritimo de filtraçäo glomerular (RFG) (93 ñ 9 para 86 ñ 14 ml/min/1.73 m2). Em contraste, no G2 encontramos menor ativaçäo da APR (variou de 0.86 ñ 0.01 para 2.3 ñ 0.8 ng/ml/h), o FPRE reduziu-se de 391 ñ 40 para 331 ñ 32 ml/min/1.73 m2, a RVR manteve-se inalterada em torno de 35 U/ml, e FF aumentou de 0.23 ñ 0.03 para 0.32 ñ 0.04. Apesar destas alteraçöes na hemodinâmica renal no G2 näo registramos comprometimento do RFG que variou de 87 ñ 8 para 97 ñ 12 ml/min/1.73 m2. Quanto ao sistema calicreína-cinina encontramos no G1 signficante elevaçäo nos níveis plasmáticos de cininogênio total (Variou de 0.65 ñ 0.1 para 1.30 ñ 0.3 µg LBK/mlp < 0.05( enquanto no G2, pesar de alguma elevaçäo (0.73 ñ 0.1 para 1.10 ñ 0.2 µg LBK/ML, esta näo apresentou significância estatística. Estes resultados apontam para as seguintes conclusöes 1§ a resposta da PAM e da hemodinâmica renal näo é homogênia para a populaçäo de hipertensos; 2§ as modificaçöes estruturais e funcionais do rim podem ser responsáveis pela heterogeneidade das respostas; 3§ enalapril além de controlar efetivamente a PAM näo compromete a hemodinâmica renal, nos hipertensos com APR normal ou aumentada no consumo do peptídeo; 5§ um aumento da APR após o uso de um inibidor da ECA pode identificar os hipertensos em que o SRA circulante participa do controle da hipertensäo arterial sistêmica e nas mudanças da hemodinâmica e funçäo renal