Em busca de uma janela ideal para o tratamento do traumatizado craniencefálico grave / In search of an ideal window for treatment of severe cranio-cerebral injury

RESUMO

Os autores analisam as condiçöes de encaminhamento e tratamento de 30 pacientes portadores de traumatismo craniencefálico (TCE) grave (Escola de Coma de Glasgow igual ou menor do que 9), acidentados dentro do Distrito Federal e atendidos na Unidade de Neurocirurgia e Politraumatizados do Pronto Socorro do Hospital de Base. Foi possível identificar os TEMPOS, os PROCEDIMENTOS e SITUAÇOES CRITICAS a que se submeteram estes pacientes desde o momento do acidente até a definiçäo do tratamento e as respectivas taxas de mortalidade. A admissäo na unidade de Neurocirurgia ocorreu, em média, após 58 minutos e o início da cirurgía, nos casos operados, ocorreu ao final da segunda hora após o acidente. Na hora pré-neurocirúrgica, foi importante a organizaçäo da comunidade e Serviços de Saúde no salvamento e transporte da vítima. Situaçöes críticas nesta fase estäo associadas à taxa de 86% de mortalidade. Na hora neurocirúrgica, foram importantes a seqüência e o tempo nos procedimentos de atendimento, realizaçäo de exames complementares e procedimentos de cirurgía e de enfermaria. Situaçöes críticas nesta fase estäo associadas a traxa de 64% de mortalidade. Para obter uma "janela" ideal e o tratamento adequado do TCE, e necessário abreviar o início da assistência, utilizar um protocolo definido, diagnosticar e tratar as complicaçöes em tempo hábil, monitorizar a funçäo cerebral e reavaliar criticamente a experiência adquirida na unidade