Terapêutica da insuficiencia cardíaca congestiva em pacientes com miocardiopatias / Heart failure congestive therapeutics in patients with myocardiopathies

RESUMO

Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) de causas diferentes mormente em fase teminal, muito se assemelham. A compreensäo dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na gênese da síndrome de IC, no entanto é importante, com vista à aprofilaxia e à terapêutica. As miocardiopatias (MCP) classificam-se, do ponto de vista anátomo-funcional, em dilatadas, hipertróficas e restritas. No presente trabalho discute-se, principalmente, a IC congestiva (ICC), freqüentemente associada à MCP dilatada, a qual, neste casos, origina-se basicamente da diminuiçäo da contratilidade miocárdica (hipossistolia). A dilataçäo ventricular decorre näo apenas do elevado volume sistólico final, mas também de modificaçöes na expressäo genética da composiçäo do interstício. A presença de hipossistolia e dilataçäo ventricular embasam o emprego de digitálicos, vasodilatadores e diuréticos, tríade em que se assenta a terapêutica destes pacientes. Aqueles que persistem em estdo funcional de grau avançado, a despeito da terapêutica clínica otimizada, constituem grupo de mau prognóstico e que deve ser considerado para transplante cardíaco. A cardiomioplastia tem sido efetuado em grupos selecionados de pacientes, com resultados ainda näo consolidados. Constituem ainda aspectos controversos no manuseio de MCDP com ICC, o emprego de anticoagulantes, antiarrítmicos, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio