Trasplante renal y vejiga neurogénica / Renal transplant and neurogenic bladder

RESUMEN

Tres pacientes insuficientes renales terminales portadores de espina bífida y mielomeningocele consultaron en nuestro servicio por trasplante renal. En el primer caso la vejiga era utilizable pero el paciente presentaba una esclerosis importante del esfínter externo, motivando la realización de una esfinterotomía endoscópica. El trasplante renal fue efectuado en un paciente totalmente incontinente. Se utilizó en este paciente una prótesis enfinteriana AS 800. El examen urográfico efectuado 19 meses post-trasplante muestra a la urografía intravenosa una buena evacuación urinaria y la ausencia de repercusión sobre el tracto urinario superior. Dos pacientes presentaban una vejiga inutilizable en trasplante renal, el primer paciente presentaba al inicio del estudio una nefrectomía derecha y una derivación urinaria tipo conducto ileal, el segundo caso fue tratado mediante múltiples derivaciones externas; cistostomía nefrostomía bilateral y finalmente se efectuó una ileocistoplastía. La preparación al trasplante consistió en estos pacientes, en dejarlos anéficos, la remoción posterior del conducto ileal (pte. Nro. 2), la remoción de la ileocistopatía (pte. Nro. 3) y la realización del reservorio ileal continente según la técnica de Kock con algunas variantes. La evaluación efectuada a los 15 y 12 meses post-trasplante mostró una creatinina estable, una buena capacidad del reservorio, la ausencia de residuo post-evacuación, reflujo (-) y una urografía normal