Mediastinoscopia: indicaçöes atuais / Mediastinoscopy: actual indications

RESUMO

A mediastinoscopia descrita em 1959 por Carlens tem sido extensivamente utilizada como método diagnóstico e de estadiamento no câncer de pulmäo, além de meio propedêutico armado nas patologias pleuro-pulmonares-mediatinais. O exame permite o estudo bilateral e simultâneo do espaço mediastinal anterior possibilitando a biópsia de gânglios e massas tumorais. Os gânglios paratraqueais e subcarinais anteriores säo de fácil acesso, enquanto os localizados no mediastino anterior, subaórtico e subcarinal posterior näo säo acessíveis ao aparelho. No câncer pulmonar a positividade para malignidade nos linfonodos indica um prognóstico reservado, enquanto a negatividade permite um índice de ressecçäo em 96% dos casos. As complicaçöes da mediastinoscopia säo mínimas, mas tem sido descrito hemorragia, pneumotórax, paralisia do nervo recorrente no lado esquerdo, perfuraçäo esofagiana, infecçäo e implante tumoral no trajeto da introduçäo do aparelho. Em nossa experiência nenhum óbito ocorreu como resultado do exame. A mediastinoscopia atualmente é um procedimento ambulatorial, embora possa ser realizado no mesmo ato anestésico, o exame endoscópico e a resecçäo pulmonar, nos casos de câncer de pulmäo