Paracenteses durante tratamento diurético da ascite na cirrose hepática: resultados de ensaio clínico randomizado / Paracentesis during diuretic treatment of ascites due to hepatic cirrhosis: results of randomized clinical assay

RESUMO

Recentemente, o tratamento da ascite por meio de paracenteses voltou a ser indicado como método seguro, rápido e eficaz. Objetivando averiguar a vantagem de sua associaçäo com o tratamento diurético, bem como confirmar a ausência de complicaçöes das paracenteses, foi realizado um estudo randomizado. Dentre os 392 pacientes com ascite internados na Clínica de Gastroenterolofia do Hospital Heliópolis, durante cinco anos, apenas 31 preencheram os critérios de inclusäo ao estudo ascite tensa ou volumosa, ausência de reposta à restriçäo de sódio na dieta e níveis séricos de albumina superiores a 2,5g%. O grupo controle (n=15) foi tratado com um esquema padronizado de aumento sucessivo das doses de diuréticos, enquanto que o grupo teste (n=16) recebeu o mesmo esquema diurético padronizado, associado a paracenteses de dois a quatro litros, duas vezes por semana. Os dois grupos eram comparáveis em termos de sexo, idade, etiologia da cirrose, presença de edemas e classificaçäo prognóstica de Child/Cambell. Houve resposta diurética satisfatória, com resoluçäo da ascite, em 13/14 (92,8%) dos pacientes com paracenteses que completaram o tratamento, bem como de 12/13 (92,3%) daqueles submetidos apenas ao esquema diurético padronizado. Näo foram encontradas diferenças entre os dois grupos em termos de perda de peso ou necessidades diuréticas. O tempo médio para resoluçäo da ascite foi de 14,1 dias para o grupo teste e de 21,4 dias para o grupo controle, näo sendo essa diferença, entretanto, estatisticamente significante. Näo foram observadas complicaçöes infecciosas no grupo submetido a paracenteses, sendo que as raras alteraçöes hidreletrolíticas e de funçäo renal ocorreram de forma semelhante nos dois grupos