Influência prognóstica adversa do diabetes mellitus e da hiperglicemia sobre a evoluçäo do infarto cerebral: uma revisäo de suas causas com mençäo aos mecanismos de gênese da hiperglicemia na fase aguda do acidente vascular encefálico / Adverse prognostic influence of diabetes mellitus and hyperglycemia on the evolution of cerebral infarction: a review of its causes with special reference to the genesis of hyperglycemia in the acute phase of encephalic vascular accident

RESUMO

A gênese da hiperglicemia surgida na fase aguda do AVE em pacientes näo diabéticos correlaciona-se basicamente ao grau de injúria celular e, portanto à gravidade da reaçäo fisiopatológica de <>. Experimentalmente, o efeito deletério da hiperglicemia após a lesäo isquêmica parece depender, em primeiro lugar, do acúmulo intracelular de ácido lático, gerado pela via glicolítica. Este acúmulo anormal de ácido lático, e consequente acidose tissular, parece ocorrer especialmente na fase inicial da reperfusäo, ou na presença de fluxo sanguíneo residual - isquemia parcial. Fatores adicionais invocados para explicar o agravamento do insulto isquêmico pela hiperglicemia säo a reduçäo do fluxo sanguíneo cerebral e, talvez, a produçäo de um estado hiperosmolar. Em pacientes diabéticos alteraçöes hemorreológicas e microcirculatórias específicas, bem como maior susceptibilidade às complicaçöes infecciosas, vêm somar-se, para tornar também comum uma evoluçäo clínica desfavorável