Emprego da angioplastia coronária primária no infarto agudo do miocárdio em pacientes acima de 70 anos / Use of primary coronary angioplasty in acute myocardial infarction in patients over 70 years of age

RESUMO

Objetivo - A análise da experiência com a utilizaçäo da angioplastia coronária primária no infarto agudo do miocárdio em pacientes acima de 70 anos, sem o uso prévio de agentes, trombolíticos. Métodos - Quarenta e dois pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio foram submetidos à angioplastia transluminal coronária nas primeiras 12 horas de evoluçäo do episódio agudo dos quais 47% nas 3 horas iniciais de apresentaçäo. As idades variaram de 70 a 86 (m = 76,4) anos; 54,7% eram do sexo masculino e 43% exibiam infarto da parede anterior do ventrículo esquerdo. A angioplastia coronária foi realizada apenas para a artéria responsável pelo evento agudo; a descendente anterior foi tratada em 43% dos pacientes, a coronária direita em 47% e a circunflexa em 10%. Oitenta e um por cento dos casos encontravam-se nas classes funcionais I e II de Killip e os demais nas classes III e IV. Resultados - Sucesso primário foi de 86%. A mortalidade hospitalar ocorreu em 14,2% dos pacientes, sendo significativamente superior nos pacientes do sexo feminino (26,3%), naqueles na classificaçäo de Killip III e IV (37,5%), nos portadores de doença coronária multiarterial (16,6%) e nos casos com insucesso da angioplastia coronária (33%). Ocorreram 8,3% de reinfartos e nenhuma complicaçäo hemorrágica de maior porte. O reestudo angiográfico foi realizado em 50% dos pacientes revelando 72% de permeabilidade arterial tardia com melhora significativa da fraçäo de ejeçäo global e regional, principalmente nos que mantiveram o resultado inicial do procedimento. Conclusäo - A angioplastia coronária primária, sem o uso prévio de agentes trombolíticos, quando empregada em pacientes idosos e infartados, exibe alto percentual de sucesso, baixa taxa de mortalidade e ausência de fenômenos hemorrágicos graves

ABSTRACT

Purpose - To evaluate the use of primary coronary angioplasty (PTCA) in patients older than 70 years, evolving with acute myocardial infarction, without the previous administration of thrombolitic agents. Methods - Forty-two patients with acute myocardial infarction (AMI) and more than 70 years of age (m = 76.4y). There were 54.7% men and 43% of them had anterior MI. PTCA was carried out during the first 12 hours of evolution and in the first 3 hours of duration in 47% of them. PTCA was done only to the AMI related artery, which was the left descending artery in 43%, the right coronary artery in 47% and the left circunflex in the remaining patients. Nineteen percent of these patients were in Killip class III e IV. Results - Primary success was achieved in 86%. The in hospital mortality was 14.2%, and it was superior in female gender (26,3%), in Killip class III and IV (37.5%), in those with multivessel coronary disease (16.6%) and in those where primary PTCA failed (33%). There were 9.3% of reinfarction, but no major hemorrhagies happened. Late angiography was done in 50% of patients, showing 72% of patency in the AMI related artery, and a significant improval of global ejection fraction and of the wall motion, particularly, in those who maintained arterial patency. Conclusion - Primary PTCA, without former use of thrombolytic agents, when applied early in elderly patients evolving with AMI, has a high success rate and low mortality rate in this subset of high risk patients. It also shows no major hemorrhagic complications