Heparina na angioplastia coronária: estudo randomizado em casos com baixo risco para oclusäo aguda / Use of heparin in coronary angioplasty: randomizad trial in low risk patients for abrupt closure

RESUMO

Objetivo - Avaliar prospectivamente a eficácia da heparina em prevenir a oclusäo aguda pós-angioplastia coronária em situaçöes de baixo risco para a ocorrência deste fenômeno. Métodos - Nos últimos 4 anos, 525 pacientes submetidos a dilataçäo coronária com sucesso, foram randomizados para receber (n=264) ou näo (n=261) heparina, após procedimento. Os critérios de oclusäo foram contra-indicaçäo ao uso da droga e risco elevado para oclusäo aguda (angina instável refratária angioplastia direta no infarto do miocárdio, dissecçäo coronária, presença de trombos intracoronários e dilataçäo de oclusöes crônicas). Comparando os que receberam heparina com os que näo receberam, näo se observou qualquer diferença significativa, quanto ao sexo (15% x 17% do sexo feminino, NS), idade acima de 70 anos (7% x 9% NS), infarto prévio (26% x 24% NS), dilataçäo de múltiplos vasos (4% x 7% NS), angina estável (40% x 46X NS), angina instável (52% x 48%NS) e trombólise preliminar (8% x 6% NS). Resultados - No total dos casos, ocorreram 2/525 (0,4%, oclusöes agudas, sendo uma (0,4%) em cada grupo. Houve 1/525 (0,2%) óbito hospitalar, causado por infarto do miocárdio (grupo com heparina. A incidência de infarto foi 0,4% nos dois grupos ocorreu 1 (0,4%) operaçäo de emergência no grupo sem heparina. Foram observadas complicaçöes hemorrágicas em 7% dos pacientes com heparina e em 2% dos que näo receberam a droga (p=0,02),todas nos locais de punçäo e dissecçäo utilizados para o cateterismo cardíaco. Näo houve hemorragias sistêmicas ou necessidade de transfusäo sanguínea. Conclusäo - Nos pacientes considerados de baixo risco para oclusäo aguda pós-angioplastia coronária, a ocorrência deste fenômeno foi realmente reduzida (0,4%). O emprego da heparina, em dose plena e com ajustes adequados aparentemente, näo influenciou este resultado:

ABSTRACT

Purpose - To assess the efficacy of heparin in preventing the abrupt closure after coronary angioplasty in low risk patients for this phenomenon. Methods - In the last 4 years, 525 patients sucessfully dilated wore randomized to receive intravenous heparin (n=264) or not (n=261) after the angioplasty. The excluding criteria were contraindications for heparin and risifor abrupt closure (reiractory unstable angina, primary coronary angioplasty in acute myocardial inforction, evidence of intracoronary thrombos, intimal tear after the procedure and cases of chronic total oclusions). Both heparin and non heparin groups were similar in respect to female sex (15% x 17%; p=NS), age over 70 years old (7% x 9%; p=NS), previous myocardial infarction (26% x 24%; p=NS), multi-vessel procedures (4%x 7%; p=NS, stable angina (40% x 46%; p=NS), unstable angina (52% x 48%; p=NS) and angioplasty after thrombolitic therapy (8% x 6%; p=NS). Results - The overall incidence of abrupt closure was 2/525 (0.4%), with one case (0.4%) in each group. The in-hospital mortality was 1/525 (0.2%), which occured in a non-heparin patient, due to a anterior myocardial inforction. Major complications occured similary in heparin and non-heparin groups (0.4%). Bleeding complications were observed more frequently in the heparin group (7% x 2%,p=0.002). All of them were in the catheterization site and none required blood transfusion. Severe sistemic bleeding were not observed. Conclusion - In patients regarded as low risk for abrupt closure, the incidence of this complication was really low (0.4%) and heparin probably do not prevent it