Tuberculosis ganglionar, estudio clínico y aspectos inmunopatológicos de la reacción local ganglionar / Tuberculosis of lymph nodes, clinical study and inmunopathological aspects of the ganglionar reaction

RESUMEN

Se estudió 60 casos de tuberculosis ganglionar, 46 hombres y 14 mujeres, en su mayoría atendidos ambulatoriamente en el Hospital Nacional `Guillermo Almenara Irigoyen' IPSS, durante 1976 y entre 1982 y 1985. La edad fluctuó entre 19 y 81 años, todos tenían diagnóstico clínico y anátomo-patológico de tuberculosis ganglionar, en diferentes localizaciones y respuesta favorable al tratamiento tuberculostático. Se revisó la evolución y las biopsias hasta 1990; se realizó la búsqueda de BK y en 20 casos se aplicó métodos de Inmunohistoquímica. Se halló mayor frecuencia entre 20 y 29 años de edad; 28.33 por ciento con antecedente de TBC; localización preferencial carotídea unilateral; VSG acelerada hasta 118 mm. a la hora; 16.66 por ciento de otras localizaciones de TBC simultáneas a la ganglionar; esquema terapéutico más empleado STM-INH-ETB; 13.33 por ciento de nuevos brotes de TBC; la lesión abarcó mayoritariamente todo el ganglio; con Ziehl Neelsen en tejidos se encontró poca positividad a BK. Del total de ganglios en los cuales se estudió inmunoglobulinas en células plasmáticas, en 90.90 por ciento predominó la IgM. La IgG. estuvo presente en el 71.42 por ciento de casos con folículos linfoides y en 62.50 por ciento de casos sin ellos. Los 20 casos con ganglios linfáticos que tenían folículos linfoides en el área cortical no afectada por los granulomas, fueron clasificados en cuatro grupos de acuerdo al número de células plasmáticas conteniendo IgG, IgM e IgA. Se compararon los hallazgos con la clínica y se encontró que pacientes con nuevo brote de la enfermedad, presentaron en el área paracortical inmunoblastos, células plasmáticas con predominio de IgM intracitoplasmática, algunas células binucleadas y linfocitos; en el área cortical folículos linfoides con centros germinales pequeños y mal definidos; en el granuloma tuberculoso hubo gran cantidad de necrosis caseosa, numerosos neutrófilos polimorfonucleares y escasas células gigantes tipo Langhans