Evaluación crítica del cambio de antibiótico en el curso de una meningitis bacteriana aguda / Critical evaluation of antibiotic change during acute bacterial meningitis

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo evaluando la frecuencia y los motivos de cambio de tratamiento antibiótico durante la terapia de una meningitis bacteriana aguda (MBA). En el período estudiado (1987-1989) hubo 133 casos de MBA. En 32 (42%) se cambió el esquema antibiótico inicial. Los motivos del cambio de terapia fueron persistencia o acentuación de las alteraciones citoquímicas del líquido cefalorraquídeo (LCR) (14 casos); persistencia de gérmenes demostrados por tinción de Gram (6 casos), por cultivo (1 caso) o por examen citoquímico (2 casos) de LCR control; mala evolución clínica, infección extrameníngea, agente causal al antibiótico indicado (1 caso). En dos casos no se precisó la razón del cambio de terapia. Los agentes etiológicos más frecuentes de MBA fueron Haemophilus influenzae tipo b (Hib), 35, 3%, Streptococcus pneumoniae (Sp), 27%, y Neisseria meningiditis (Nm), 18%. Con los métodos utilizados se detectó resistencia a cloramfenicol y ampicilina en 3 cepas de Hib (6%). No se demostró resistencia in vitro a penicilina en las cepas de Sp ni Nm. Los resultados del estudio y la revisión de la literatura no nos permiten deducir una norma de cambio de terapia antibiótica. Sin embargo, sugerimos cambiar el tratamiento antibiótico cuando el cultivo de control a las 24-48 horas de iniciado el tratamiento antibiótico es positivo y el germen es resistente in vitro al esquema indicado, independientemente de la evolución clínica observada