Uso de cerclagem esofágica para o tratamento de crianças de alto risco com atresia de esôfago e fístula tráqueo-esofágica distal / Use of esophageal cerclage for the treatment of high risk children with esophageal atresia and distal tracheoesophageal fistula

RESUMO

A atresia do esôfago com fístula tráqueo-esofágica distal apresenta várias formas de tratamento de acordo com as condiçöes clínicas do recém-nascido. Nos pacientes de alto risco este tratamento é estadiado, o que favorece o refluxo do conteúdo gástrico para a árvore respiratória através da fístula. Desde 1982 os autores passaram a utilizar, além da sonda de gastrostomia e jejunal (passadas através da mesma abertura), a cerclagem do esôfago abdominal (na verdade "uma alça" ao nível do esôfago abdominal), que é exteriorizada e amarrada cranialmente à incisäo, sem tensäo, com o propósito de tracionar levemente o esôfago abdominal, evitando o refluxo do conteúdo gastrico para a árvore respiratória. Posteriormente este fio é retirado sem qualquer dificuldade, sem a necessidade de reabrir o abdome, täo logo as condiçöes clínicas sejam favoráveis à reconstruçäo esofágica. Os autores relatam 7 casos tratados por este método, no período de 1982 a 1992, todos prematuros, baixo peso (1.020g à 1.829g) e com anomalias associadas ou pneumonite. Foram submetidos a este procedimento no primeiro dia de vida (6 pacientes) e no quinto dia de vida (1 paciente). Três pacientes tiveram suas cirurgias definitivas 8, 10 e 13 dias após o primeiro procedimento de 3, 1 e 2 anos após, respectivamente, sem intercorrências. Houve 4 óbitos relacionados a malformaçöes cardíacas graves associadas, porém a necrópsia evidenciou que o esôfago e cárdia estavam preservados. Os autores reproduziram este procedimento em 20 cadáveres de recém-nascidos, com a finalidade de comprovar a sua eficácia em impedir a passagem do conteúdo gástrico para o trato respiratório. O método obteve sucesso nos 20 cadáveres em que foi realizado o procedimento