Indicacoes de marcapasso no infarto agudo do miocardio / Use of patients pacemakers in acute myocardial infarction

RESUMO

O advento das unidades coronarias e a monitorizacao eletrocardiografica continua, introduzadas e difundidas nas ultimas decadas, trouxeram uma reavaliacao da incidencia, curso e prognostico das bradiarritmias, bloqueios atrioventriculares (AV) e bloqueios de ramo, durante as fases iniciais do infarto agudo do miocardio (IAM). Embora nao se tenha demonstrado estatisticamente uma maior sobrevida com o uso de marcapasso externo, existem razoaveis evidencias de que, em diversas circunstancias, pacientes sao salvos. Frequentemente, o insucesso e devido mais a extensa zona de infarto, usualmente presente nesses pacientes, mais decorrente da grave disfuncao ventricular do que do disturbio de conducao propriamente dito. O uso do marcapasso no IAM inclui 1) Bradicardia sinusal sintomatica, nao responsiva a atropina; 2) Bloqueio de AV de 2ndo. grau tipo II, ou de 3iro. grau; 3) bloqueio bifascicular ou trifascicular recente e 4) falencia cardiaca com "relativa" bradicardia, a qual possa ser beneficiada por estimulacao AV sequencial. Tambem e util como "overdrive" em taquicardia ventricular ou na reversao de taquicardias supraventriculares, como flutter atrial, para ritmo sinusal. O marcapasso temporario esta potencialmente associado a diversas complicacoes, geralmente nao frequentes