Inervación paradóxica: casos curiosos / Paradoxical Innervation: curious cases

RESUMEN

Cinco casos curiosos de inervación paradóxica con compromiso de los movimientos oculares, palpebrales y pupilares permiten teorizar acerca de su etiología. Un Síndrome Disquinético (Misdirection Syndrome) completo, con alteraciones de la motilidad ocular, de los movimientos palpebrales y pupilares, a consecuencias de una herida penetrante orbitaria, aporta sólidos argumentos en favor de un mecanismo periférico de regeneración aberrante del III Par. Se analizan además los conceptos de transmisión neuronal efáptica y de cromatolisis que induciría una reorganización de las sinapsis nucleares. Un caso de retracción paradóxica del párpado superior derecho durante la infralevoversión permite suponer la existencia de un escape supranuclear del estímulo inervacional. Un paciente con ptosis bilateral y retracción del globo ocular derecho durante la elevación sugiere una alteración inervacional supranuclear que compromete grupos musculares diferentes. Otro paciente con retracción del párpado superior izquierdo, hipofunción del oblicuo inferior izquierdo y retracción del globo ocular durante la supradextroversión seguida de ptosis, sobreacción del oblicuo superior y protrusión del globo ocular izquierdo en infradextroversión recuerda un tipo de inervación paradóxica similar a la del Síndrome de Duane, pero comprometiendo grupos musculares diferentes. Un caso curiosísimo de endotropia bilateral al abrir la boca que cede solamente al cerrar la mandíbula hace pensar en un escape inervacional de una vía normal hacia otra o la existencia de un padrón oculomotor diferente, sugerente de regresión a un esquema motor atávico