Primarios múltiples en pacientes con cáncer de cabeza y cuello / Multiple primary cancers on patients with cancer of head and neck

RESUMEN

En el presente estudio prospectivo, entre enero de 1989 y diciembre de 1991, la incidencia de primarios múltiples en pacientes con cáncer del tracto aerodigestivo superior fue de 10 por ciento , tomando en cuenta el momento del diagnóstico; cuatro sincronos (80 por ciento ) y un metacrono (20 por ciento ); todos masculinos blancos, con antecedentes tabáquicos y edad promedio de 55 años. Por la localización del primer primario descubierto, los carcinomas epidemoides fueron; 3 de laringe (60 por ciento ), 1 de orofaringe (20 por ciento ) y 1 de cavidad oral (20 por ciento ). El estadio del primer primario no tuvo un valor pronóstico determnante en la aparición del segundo primario. Tres de los segundos primarios sincronos (75 por ciento ) fueron sintomáticos; localizados en la región adyacente al primer primario descubierto y al alcance de la exploración clínica y endoscópica; en un paciente se descubrió durante el acto operatorio, luego de la tinción con azul de toluidina y de abrir la pieza operatoria. El segundo primario metacromo, sintomático, se descubrió tempranamente en el vestíbulo nasal, durante el control a largo plazo de los pacientes tratados por cáncer de cabeza. El tratamiento de los primarios metacromos y en dos pacientes con primarios sincrono fue "ideal", es decir siguiendo los protocolos que se aplican cuando se presentan como priimario único; en el control oscila entre 14 y 24 meses, se encuentran libres de enfermedad. En cambio, en los otros dos pacientes con primarios sincronos fue necesario modificar las pautas de tratamieto (50 por ciento ); con una recurrencia temprana a los 3 meses (50 por ciento ). Entonces, dónde , cómo y cuándo buscarlos, mejorará el pronóstico de este grupo especial de pacientes