El absceso hepático amibiano en el nuevo Hospital Juárez de México / The amoebic abscess in the new Hospital Juárez de México

RESUMEN

En el Hospital Juárez de México de Enero de 1990 a Julio de 1992, se analizaron 48 casos de absceso hepático amibiano, de un total de 23 050 ingresos (0.21 por ciento). 39 del sexo masculino (81 por ciento) y 9 del femenino (19 por ciento), con rango de edad de 18-75 años. 32 con etilismo crónico, uno diabético y otro con tuberculosis pulmonar. Pérdida de peso de más del 10 por ciento en 42 casos (87 por ciento). Los principales síntomas fueron fiebre y hepatalgía en el 100 por ciento, náusea y vómito en 47 (97 por ciento), 17 (35 por ciento) diarrea 15 días previos a su ingreso, tos y disnea en 14 (29 por ciento). Las radiografías de tórax y abdomen fueron útiles para apoyar el diagnóstico. El ultrasonido presentó una especificidad del 100 por ciento demostrando el sitio y número de abscesos. 41 casos en el lóbulo derecho (85 por ciento), 2 (4.1 por ciento) en el izquierdo y 5 (10.9 por ciento) en ambos lóbulos. La prueba serológica y de hemaglutinación indirecta fue positiva en 40 pacientes con rangos que oscilaron de 1128 a 1327. En 34 pacientes (70 por ciento) hubo trombocitosis (más de 400 000 plaquetas) y tuvieron buena evolución (p < 0.005), diez casos (20 por ciento) presentaron linfocitosis (rango de 2665 totales), los cuales igualmente presentaron buena evolución, en contraste con los que fueron operados, que no presentaron lifocitosis ni trombocitosis (p < 0.0001). 16 casos se intervinieron quirúrgicamente; 7 por falta de respuesta al tratamiento médico, 2 por ruptura a pleura y 7 abiertos a cavidad abdominal. Todos recibieron tratamiento médico combinado de metronidazol (30 mg/kg/dñía) y dehidroemetina 1 mg/kg/día. Sólo un paciente murió por falla orgánica múltiple consecutiva a sepsis abdominal. Conclusión: En nuestro medio la incidencia del absceso hepático amibiano es de 0.021 por ciento. Su diagnóstico temprano se ha facilitado con el empleo de la tecnología moderna. Su mortalidad ha descendido gracias a medicamentos efectivos contra la amiba histolítica con que contamos en la actualidad. Su tratamiento quirúrgico debe estar bien indicado. La elevación de plaquetas y linfocitos durante la evolución de los pacientes está en relación con un buen pronóstico