Microcirugía del tercer ventrículo / Microsurgery of the third ventricle

RESUMEN

El tercer ventrículo es una de las regiones anatómicas de más difícil acceso para el neurocirujano. La introducción del microscopio operatorio permitió una significativa disminución de la morbimortalidad en el tratamiento de las lesiones de esta región. Estudiamos 25 cerebros humanos de adultos, extraídos durante autopsias, sin fijar y con las arterias y las venas inyectadas con resina coloreada. Los cerebros se instalaron sobre una base craneal, cubiertos con plástico para mantener su forma. Usamos un microscopio quirúrgico para exponer el tercer ventrículo y estudiar sus relaciones anatómicas. El III V tiene una estrecha relación con el polígono de Willis y sus ramas y con el sistema venoso profundo. Es imposible acceder a la cavidad del III V sin incindir alguna estructura neural. El aceso a través de la lámina terminalis es útil para las lesiones localizadas en la parte infero-anterior del III V, por debajo del agujero de Monro. EL acceso transcalloso anterior es más fácil cuando los ventrículos son de tamaño normal. Es útil para las lesiones localizadas en el segmento antero-superior del III V. El acceso transventricular transsurcal es más fácil cuando existe una hidrocefalia y permite afectuar con mayor facilidad que con el transcalloso una exploración subcoroidea, permitiendo una excelente visión del segmento antero-superior del III V posterior al agujero de Monro. La elección del accesoquirúrgico depende de la experiencia del cirujano, de las características y localización de la lesión, de sus relaciones con el III V, el ventrículo lateral, los agujeros de Monro, el acueducto de Silvio, el fórnix, la vía óptica y el tálamo y de la presencia de hidrocefalia