Incidentes críticos en anestesia / Critical incidents in anesthesia

RESUMEN

Con el fin de estudiar las situaciones de riesgto anestésico la Sociedad Anestesiológica del Uruguay realizó una encuesta escrita y anónima sobre incidentes Críticos ( I. Crit.) en noviembre de 1990. La encuesta incluía dos tipos de formularios. El primero (F1) constaba de un listado I. Crit. para estudio de frecuencia relativa. El segundo (F2) pedía la descripción preestablecida y pormenorizada de un I. Crit. 106 anestesistas contestaron la encuesta. En el F1 se enumeraron 6307 I. Crit. y en el F2 se describieron 145. Los porcentajes globales por sistema fueron similares en ambos formularios.El 57-60 por ciento estuvieron vinculados a la esfera respiratoria, y el 19-24 por ciento a la hemodinámica respectivamente. Un 17-23 por ciento estuvo ligado a fenómenos de la interface Hombre Máquina, 32 por ciento al error humano y el resto se presentó como indefinible. En cuanto a los I. Crit. en partícular, en el F1 resultaron "Intubación Dificultosa" y "Arritmias" en el primer y segundo lugar. En el F2 lo fueron "Aspiración de vómito" y "Paro Cardíaco Inesperado". El análisis del F2 mostró que en 21,5 por ciento de los casos el I. Crit. Fue descubierto por otra persona diferente al anestesista actuante, aun estando éste presente en el 97 por ciento . Se relató la fatiga en el 22 por ciento y casi 80 por ciento fueron descriptos por anestesistas con más de 5 años de especialidad , 23 por ciento de los I. Crit. ocurrieron fuera de la Sala de Operaciones (S. Op.). Dentro del resto de mantenimiento un mayor número de I. Crit. (38,5 por ciento), segundo por la inducción (36 por ciento). El 20 por ciento no contaba con monitoreo ECG. Más de la mitad (55 por ciento) de los pacientes eran menores de los 50 años. El 74//fueron clasificados como ASA I-II. Más del 50 por ciento de los pacientes presentaron algún tipo de secuela transitoria o permanente, y el 24 por ciento (34 casos) falleció. Las tres primeras causas de muerte fueron "Paro Cardíaco Inesperado", "Aspiración de Vómito" e "Intubación Esofágica". Las variables que se presentaron como estadistícamente significativas para la muerte fueron operación de urgencia, paciente ASA III-IV, anestesista fatigado, lafalta de ayuda anestésica, mala valoración preoperatoria, I. Crit. durante el mantenimiento anestésico no contar con monitoreo ECG y/o ocurrir fuera de S. Op. El 18 por ciento de los I. Crit. fue catalogado por los encuestados como imprevisible. Dentro de los elementos de previsibilidad se señaló a la " Mejor Tecnología" en el 30 por ciento de los casos y a la "Presencia de otro anestesista" y/o "Consultante" en el 28,5 por ciento. Con las limitaciones de las encuestas, el método se presenta como una posibilidad cierta de aproximarse a nuestra realidad, a lo que agrega su bajo costo y sencillez