Enfermedad de Hodgkin de comienzo mediastino-pulmonar asociada a tuberculosis de presentacion inusual / Hodgkin's disease of mediastino-pulmonary onset associated with tuberculosis of unusual presentation

RESUMEN

Se presenta un paciente con imagen radiográfica pulmonar hiliar de rápido crecimiento. La biopsia por aguja mostró células atípicas. Por toracotomía se diagnosticó enfermedad de Hodgkin variedad esclerosis nodular, ganglionar, y pulmonar y granulomas pulmonares tuberculosos con necrosis caseosa y bacilos ácido-alcohol resistentes. Se trataron ambas enfermedades con remisión del linfoma y posterior recaída con infiltración pulmonar difusa y curso desfavorable. La autopsia confirmó el linfoma diseminado sin hallar lesiones de tuberculosis activa (TBC). El diagnóstico de esta enfermedad no surgió en nuestra paciente del cuadro clínico-radiológico o pruebas de laboratorio, sino de la biopsia pulmonar por toracotomía. La asociación de TBC y enfermedad maligna es bien conocida. En nuestro medio los pacientes con linfoma tienen una prevalencia de TBC del 1,2 por ciento. El diagnóstico de TBC puede ser difícil. En la mayor parte de los casos sin diagnóstico, es la causa de la muerte. En un medio como el nuestro con alta prevalencia de TBC, esta debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de todas las lesiones mediastino-pulmonares dudosas. Sospecharla es necesario para poder aprovechar la utilidad de los nuevos métodos diagnósticos