Estímulo do eixo hipófise-adrenocortical com o hormônio liberador de corticotrofina (CRH) na síndrome de imunodeficiência adquirida: evidência de ativaçäo do sistema imune-neuroendócrino / Stimulus of hypophyseal-adrenocortical axis with the corticotropin releasing hormone (CRH) in acquired immunodeficiency syndrome: evidence for activation of the immune-neuroendocrine system

RESUMO

Portadores de AIDS podem apresentar alteraçöes primárias e/ou secundárias do eixo hipotálamo-hipofisário-adrenocortical (EHHA), com manifestaçöes clínicas que väo de crises addisonianas a quadros de hipercortisolismo. Objeto. Avaliar o EHHA de 20 pacientes de AIDS e 17 controles normais, mediante testes de estímulo com ACTH exógeno (cosintropina, 250µg IV em bolo, com dosagem de cortisol basal e 60min após) e, subseqüentemente, teste de estímulo com hormônio liberador de corticotrofina ovino sintético (oCRH, 1µg/kg IV em bolo, com dosagens de ACTH e cortisol basais e a intervalos de 15-30min durante duas horas). Resultados. Diferente dos voluntários normais, pacientes de AIDS apresentaram estado de hipercortisolismo basal e após estímulo, tanto com cosintropina como com o CRH; cortisol (em µg/dL, média + or - cosintropina - basal 22,5 + or - 7,1 x 10,6 + or - 3,6 (p < 0,01) e após estímulo, 36,0 + or - 12,8 x 28,3 + or - 7,6 (p< 0,05); teste de oCRH - basal 19,7 + or - 9,0 x 10,1 + or - 3,4 (p < 0,01) e no pico de resposta, 27,5 + or - 8,9 x 18,3 + or 0 5,1 (p < 0,05). Além disso, a secreçäo de ACTH encontrava-se também significantemente mais elevada nos pacientes de AIDS após o teste de estímulo com o CRH; ACTH (em pg/mL) nos pacientes com AIDS x normais teste de oCRH - basal 42,2 + or - 33,5 x 28,9 + or - 12,7 (NS) e no pico de resposta, 104,7 + or - 62,2 x 59,3 + or - 17,6 (p < 0,05). Conclusöes. Pela condiçäo de estresse continuado, os pacientes de AIDS apresentam estado de hipercortisolismo e de hipersecreçäo de ACTH, revelando resistência ao mecanismo de feedback negativo. Este fenômeno pode ser explicado pela interaçäo do sistema imunológico com o EHHA, com ativaçäo deste eixo pela liberaçäo de linfocinas circulantes que estimulariam, diretamente, hipotálamo e hipófise a produzir CRH e ACTH, respectivamente