Dilataçäo da via biliar e anomalia da junçäo dos ductos colédoco e pancreático principal na criança / Biliary tract dilatation and abnormal choledocho-pancreatic ductal junction in children

RESUMO

Säo apresentadas nove crianças cujas idades variaram entre 2 meses e 11 anos, com dilataçäo congênita da via biliar extra-hepática, com ou sem acometimento intra-hepático, e oito delas, submetidas à investigaçäo radiológica, apresentaram anomalia da junçäo entre o colédoco e o ducto pancreático principal. Forma-se assim um ducto comum longo, antes da penetraçäo na parede duodenal, o que permite a passagem contínua de suco pancreático, rico em enzimas proteolíticas, para a árvore biliar. Como conseqüência, ocorre lesäo da parede dos ductos biliares, substituiçäo da camada muscular por tecido fibroso e dilataçäo em intensidade e extensäo variáveis. O sintoma clínico mais importante foi a dor abdominal, acompanhada ou näo de vômitos ou icterícia do tipo obstrutiva. Em apenas uma criança havia dilataçäo do colédoco do tipo cística, que se manifestou clinicamente como massa palpável no hipocôndrio direito. Em oito crianças, o diagnóstico de dilataçäo da via biliar foi feito pela ultrassonografia abdominal e, em um caso, por visualizaçäo direta durante laparotomia de emergência. O diagnóstico de ducto comum longo foi confirmado pela colangiopancreatografia endoscópica transpapilar, no prée-operatório, ou pela colangiografia intra-operatória. Em apenas um caso, näo foi feita investigaçäo radiológica em virtude das máas condiçöes clínicas. O tratamento de eleiçäo, realizado nos nove casos, foi a derivaçäo bílio- digestiva em Y de Roux. O seguimento tardio revelou que todas as crianças estäo bem, sem sintomas relacionados com a doença de base