Migración de catéter (derivación ventriculo peritoneal) / Migration of catheter (ventriculo peritoneal derivation)

RESUMEN

Lactante menor del sexo masculino, quien presenta irritabilidad desde hace 2 días; fiebre y convulsiones tónico-clónicas en varias oportunidades. EXAMEN FISICO Malas condiciones clínicas, febril, deshidratado y palidez cutáneo mucosa. Neurológico Irritante con reflejos hiperactivos. Resto del examen físico con alteraciones patológicas IMPRESION DIAGNOSTICA Meningitis bacteriana a germen no identificado. EXAMENES DE LABORATORIO 18-05-85. Se practica PL saliendo líquido a goteo lento, turbio. Reporte de L.C.R. color ligeramente amarillo, aspecto turbio. pandy + glucosa 4,5 mgrs por ciento proteinas 370 mgr por ciento células 127 mm3 seg. 30 por ciento linf 70 por ciento. Hematología Hb. 12.8 grs por ciento. Leuc 6.100 mm3 Hto 41 por ciento Eos 2 por ciento Seg 43 por ciento Linf 56 por ciento. Química sanguínea Urea 10 mgrs por ciento Creatinina 0,6 mgrs por ciento. Tratamiento Clorafenicol y Ampicilina. 20-05-85. Se practica PL extrayéndose L.C.R. Xantocrómico, turbio goteo lento. Se pide cultivo y antibiograma y citoquímico. 21-05-85. Resultado L.C.R. Células1730 Pandy ++++ Seg 98 por ciento Proteinas 460 mgrs por ciento Linf 2 por ciento 21-05-85. Phadebact; L.C.R. para neumococo. 21-05-85. Identificado el gérmen se cambia a Penicilina cristalina. 16-06-85 VALORACION POR NEUROLOGIA PEDIATRICA Lactante de 2 1/2 meses en malas condiciones, llanto constante irritable, ojos cerrados y acentuada actitud hipertónica de extremidades en actitud de descerebración con retracción cefálica acentuada. Parálisis óculomotora y anisocoria, con midriasis derecha y pobre respuesta a la fotoestimulación. P.C.; 38o cm. Esto significa severo daño cerebral, herniación transistentorial que pudiera estar relacionada con lesión severa tipo hidrocefalia o cualquier otra lesión parenquimatosa. 21-06-85 Hidrocefalia comunicante. Se observa mejoría clínica del cuadro de ingreso posteriormente desarrolla cuadro de hipertensión endocraneal por hidrocefalia post-meningitis. 16-07-85. Se interviene quirúrgicamente y se coloca derivación ventrículo peritoneal con sistema Uni-shunt de baja presión. 19-07-85. PL (control) Aspecto turbio, sanguinolento, pando + glucosa 16 mgrs por ciento. Proteinas 100 mgrs por ciento Cel 51 Seg 8 por ciento Linf 42 por ciento Eos 1 por ciento L.C.R.; Cultivo y Antibiograma 19-07-85. Negativo el crecimiento. No PMN ni bacterias. El día 30-07-85, es reintervenido por disfunción del sistema derivatorio, observándose cateter distal (abdominal) enrollado en cavidad ventricular con mal funcionamiento del sistema valvular derivativo al no realizar el mecanismo de drenaje del L.C.R. El día 16-09-85 egresa. Acude a consulta el día 15-10-85, encontrándose asintomático, observándose cabalgamiento de los huesos del cráneo, fontanela anterior deprimida y reflejos de inmadurez presentes