Pacientes con arritmias ventriculares mortales, diagnóstico y tratamiento realizado bajo guia electrofisiologica invasiva / Patients with mortals ventricular arrhythmias, diagnosis and treatment effected under invasiva electrophysiologic guide

RESUMEN

Para evaluar la utilidad del tratamiento antiarrítmico guiado por estudio electrofisiológico (EEF), revisamos el material de nuestra sección de electrofisiología y Arritmias del Centro Cardiovascular de la Universidadde los Andes. Desde septiembre de 1988 hasta enero de 1991 se encontraron 24 pacientes con arritmia ventricular sostenida. El 66 por ciento eran isquémicos, 21 por ciento hipertensos y 13 por ciento sufrían de miocardiopatía dilatada. El motivo del EEF fue la presencia de taquicardia ventricular sostenida (TV) en 9 (37 por ciento), síncope en 6 (25 por ciento), extrasistolia frecuente y compleja en 6 (25 por ciento) y muerte súbita en 3 (13 por ciento). En todos los pacientes con estimulación programada se indujo una TV sostenida y luego fueron sometidos a tratamiento farmacológico guiado por los hallazgos electrofisiológicos. En 13 pacientes la arritmia se transformó en no-inducible (respuesta total (RT)), en 9 la arritmia se hizo más difícil de inducir, más lenta o mejor tolerada (respuesta parcial (RP)) y en 2 pacientes no hubo ninguna respuesta favorable a pesar de que se ensayaron todos los antiarritmicos disponibles (falla (F)). En un seguimiento de 15 ñ 9 meses encontramos 2 muertes súbitas en el grupo F y ninguna en los RT y RP. Hubo tres recurrencias (12,5 por ciento), 2 en los de RP y 1 en los RT. La mortalidad por arritmia o por muerte súbita fue de 8,3 por ciento. Estas cifras de mortalidad se comparan con ventaja con las que se obtienen en otros centros (12 por ciento) donde emplean métodos de tratamiento similares, y superan con creces a las obtenidas cuando el tratamiento se guía por medios no invasivos (35 por ciento). Concluimos en que, en los pacientes que sufren de arritmia ventricular sostenida, el diagnóstico y el tratamiento pueden y deben ser guiados por estudios electrofisiológicos