Tratamento cirúrgico concomitante de coarctaçäo de aorta e lesöes intracardíacas por esternotomia mediana / Concomitant surgical treatment of coarctation of the aorta and intracardiac lesions by median sternotomy

RESUMO

A associaçäo de lesöes intracardíacas com coarctaçäo de aorta (CoAo) pode ser tratada cirurgicamente em dois tempos, ou em um único procedimento por toracotomia medioesternal, sem que haja, necessariamente, aumento do risco operatório. No período de junho de 1988 a dezembro de 1992, 22 crianças (cças) foram operadas através deste acesso cirúrgico. A idade variou de 12 dias a 18 anos (48,9m), sendo 12 do sexo masculino. Todas apresentavam CoAo de importante repercussäo, associada a diferentes lesöes intracardíacas, a saber CIV em 12 cças (6 isoladas; 3 com estenose mitral e sub-aórtica; 2 com estenose sub-aórtica e 1 com insuficiência mitral); estenose aórtica e sub-aórtica em 5 cças; estenose mitral em 2 cças. Todas as cças foram operadas por toracotomia medioesternal com suporte de circulaçäo extracorpórea e hipotermia profunda, reparaando-se, em primeiro lugar, a CoAo e, em seguida, a lesäo intracardíaca. Em 17 cças, a zona coarctada foi ressecada e realizada anastomose término-terminal; em 4, utilizou-se flap de artéria subclávia esquerda e, em 1 cça, a CoAo foi corrigida com interposiçäo de tubo de Dacron. Näo foram observados óbitos nesse grupo e as principais complicaçöes imediatas foram síndrome de baixo débito em 3 cças; pneumonia em 2 cças. Em um período de evoluçäo de 1 a 50m (17,7m), 16 cças estäo bem e assintomáticas; 4 apresentaram sintomas dolorosos incaracterísticos e 2 cças tiveram seu seguimento perdido. No mesmo período, após avaliaçäo por ecocardiograma, näo se observou CoAo residual. Em conclusäo, o tratamento cirúrgico concomitante se mostrou eficiente em cças de diferentes idades e com diferentes lesöes, com baixa morbidade e sem mortalidade no grupo estudado.